روش های آکچوئری در محاسبات مخارج بیمه سلامت (با تاکید بر بخش دارو)

Publish Year: 1398
نوع سند: مقاله کنفرانسی
زبان: Persian
View: 729

نسخه کامل این Paper ارائه نشده است و در دسترس نمی باشد

  • Certificate
  • من نویسنده این مقاله هستم

این Paper در بخشهای موضوعی زیر دسته بندی شده است:

استخراج به نرم افزارهای پژوهشی:

لینک ثابت به این Paper:

شناسه ملی سند علمی:

NCHIR01_020

تاریخ نمایه سازی: 19 شهریور 1399

Abstract:

مقدمه: پوشش همگانی سلامت یکی از رفرم های اخیر در اکثر کشورهایی است که پوشش همگانیآنها تکمیل نشده است. کشورهای پر جمعیت برای تامین منابع مالی و پوشش مناسب جمعیت کهاز کیفیت قابل قبولی برخوردار باشد، محاسباتی از جمله محاسبات آکچوئری انجام می دهند، ازجمله کشورهایی که برای تکمیل پوشش بیمه همگانی خود از روش ها و مدل های آکچوئریاستفاده نموده اند: کشورهای اندونزی، نیجریه، و کرواسی می باشند. کشور اندونزی برای پوششبیمه همگانی سلامت تا سال 2020 محاسباتی را بر مبنای روش ها و مدل های آکچوئری انجام دادهاست. این روش ها به تامین پایدار منابع مالی سلامت کمک فراوانی نموده و این کشور را قادرساخته که برنامه مناسب برای تکمیل پوشش همگانی سلامت داشته باشد. دراین مقاله به بررسیروش ها و مدل تعیین مخارج بیمه سلامت بر حسب توزیع فردی و سنی، جنسی جمعیت در بخشسرپایی و بستری و بیماران خاص پرداخته می شود که این روش می تواند ابزاری برای تامین مالیپایدار بیمه سلامت باشد.روش بررسی: این مطالعه یک بررسی از نوع تحلیلی می باشد. ابتدا بر اساس داده های جمعیتی ونرخ های سازمان ملل، جمعیت ایران، به نفکیک سن .جنسیت، در یک دوره 30 ساله پیش بینیشده است. بر اساس داده های موجود سازمان بیمه سلامت و داده های جمعیتی ایران، جمعیت تحتپوشش سازمان بیمه سلامت نیز، تحت فروض خاص، در افق 30 ساله پیش بینی خواهد شد. باتلفیق داده های بیمه گری و داد ههای اسناد پزشکی (هزینه های دارو)، متوسط هزینه ها به تفکیکسن و جنس برآورد و پس از لحاظ نمودن نرخ تورم در داده های هزینه دارو، مصارف بخش دارو نیزدر افق 30 ساله پیش بینی می شود. در این مطالعه نمونه گیری بعمل نیامده و تمامی جامعه به صورت سرشماری و موجود در نرم افزارهای استاد پزشکی و بیمه گری استفاده شده است. تحلیلداده های این مطالعه با استفاده از نرم افزارهای MATLAB ، Oracle و R صورت گرفته است.یافته ها: پیش بینی تعداد بیمه شدگان به تفکیک سن و جنس به همراه هزینه ی دارو در یک افق30 ساله ارائه خواهد شد.نتیجه گیری: داده های نرم افزارهای اسناد پزشکی با لینک به نرم افزار بیمه گری امکان دسترسیبه توزیع فردی، سنی و جنسیتی را در مجومعه خدمات سرپایی، بستری و بیماران خاص فراهممی نماید. با استفاده از روش های آکچوئری می توان هزینه های پوشش همگانی را و همچنین منابعبرخی از صندوق ها را برآورد نمود که تصمیم گیران و تصمیم سازان دید شفافی نسبت به پایداریمنابع و مصارف سازمان داشته باشند.

Keywords:

آنالیز اکچوئری , هزینه یابی بر مبنای روش های اکچوئری , بیمه سلامت , پیش بینی

Authors

امین حسن زاده

دانشکده علوم ریاضی و بیم سنجی، دانشگاه شهید بهشتی، تهران ایران

علی شجاعی

مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران

سیدمسعود شجری پورموسوی

مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران

زهرا شاهعلی

مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران

محسن دهقانی

مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، سازمان بیمه سلامت ایران، تهران، ایران