بررسی میزان و علل كسور صورتحساب پرونده های بیماران بستری تحت پوشش بیمه سلامت در مركز آموزشی درمانی حضرت فاطمه (س) در شش ماهه اول سال 1398

امروزه بیمارستان ها بخش عمده ای از منابع نظام سلامت را به خود اختصاص داده اند بنابراین کنترل این منابع بهمنظور استفاده صحیح و کارآمد از آنها جزوه وظایف مهم مدیریت به شمار می رود. مسئله کسورات بیمه ای یكی ازمعضلات عمده ای است که بیمارستان ها را در تامین منابع مورد نیاز جهت ارائه خدمات مطلوب به بیماران با چالش هاییمواجه می نماید. این پژوهش با هدف تعیین میزان و علل کسور پرونده های بستری بیمه سلامت مرکز آموزشی درمانیحضرت فاطمه (س) انجام شد. پژوهش حاضر از نوع توصیفی-مقطعی است. جامعه آماری پژوهش را کلیه پرونده هایبستری بیمه سلامت کسور خورده در شش ماهه اول سال 1398 مرکز آموزشی درمانی تشكیل می دهد. در مرکز آموزشیدرمانی مورد مطالعه از مجموع صورتحسابهای پرونده های بستری 9.8 % آنها در مدت مطالعه متحمل کسور شده اند کهبیشترین میزان اعمال کسورات از مبالغ درخواستی مربوط به دارو و سپس پزشكان جراح و بیهوشی می باشد. با توجه بهموارد کسور و مهم ترین عامل مربوط به آن یعنی اضافه درخواستی می توان نتیجه گرفت بیشترین میزان کسورات ناشی ازاشتباهات کارکنان است. در این زمینه تاکید بر راهنماهای بالینی و آموزش ضروری به نظر می رسد. به علاوه مذاکره وروشن نمودن مبالغ مورد تعهد سازمانهای بیمه می تواند از کسورات جلوگیری نماید.

Keywords:

کسورات , بیمه سلامت , بیمارستان , درآمد اختصاصی