بررسی علل مراجعه بیمه شدگان روستایی به مرکز معین بیمه روستایی استان خراسان رضوی در سالهای ۸۹-۱۳۸۸

پیش زمینه: مراکز معین بیمه روستایی با هدف راهنمایی و خدمت رسانی به بیمه شدگان روستایی در شهرها ایجاد شده اند. هدف از انجام پژوهش حاضر، بررسی علل مراجعه بیمه شدگان روستایی به مرکز معین بیمه روستایی استان خراسان رضوی در طی سالهای ۱۳۸۸ و ۱۳۸۹ بود. روش ها: در این پژوهش توصیفی، خصوصیات فردی و علل مراجعه روستاییانی که در سالهای ۱۳۸۸ و ۱۳۸۹ به مرکز معین بیمه روستایی استان خراسان رضوی مراجعه نموده بودند، از نرم افزار پذیرش بیماران استخراج و مورد مطالعه قرار گرفت. یافته ها: درطی ۲ سال،۶۹۵۸۰ نفر به مرکز معین بیمه روستایی مراجعه نمودند که بیش از نیمی از آنها (۵۴%) زن بودند. از این تعداد، اکثریت افراد (۳۰۸۲۶ نفر، ۴۴.۳%) کسانی بودند که علی رغم رعایت کردن نظام ارجاع و داشتن مهر ارجاع پزشک خانواده خود بدلیل عدم پذیرش توسط سطح ۲، مجبور به مراجعه به پزشک خانواده مستقر در مرکز معین بیمه روستایی جهت مهر زدن مجدد برگه بعدی دفترچه بیمه خود شده بودند. در مرتبه بعد، افرادی قرار گرفتند که جهت مراجعه به متخصص و ممهور نمودن دفترچه خود خارج از سیستم ارجاع مراجعه نموده بودند (۲۰۹۷۱ نفر، ۳۰.۱%). ۵۰۲۰ نفر از بیماران (۷.۲%) افرادی بودند که در زمان حضور در شهر نیاز به بستری در بیمارستان پیدا کرده بودند و نیاز به مهر ارجاع داشتند. ۹۰۲ بیمار (۱.۳%) نیز به درخواست و طبق نگرش خودشان برای دریافت مهر جهت بستری شدن در بیمارستان مراجعه کرده بودند که پس از بررسی بیشتر جهت درمان سطح ۱ راهنمایی یا به متخصص مربوطه معرفی شدند. ۲۲۶ بیمار (۰.۳%) نیز در وهله اول تنها به خدمات سطح ۱ نیاز داشتند. نتیجه گیری: جهت کاهش مواردی که برخلاف نظام ارجاع توسط سطح ۲ پذیرش نمی شوند، اطلاع رسانی دقیق، آموزش و هماهنگی های درون بخشی و بین بخشی ضروری است. برای کاهش مراجعات غیرضروری روستاییان به متخصصین نیز آموزش و آگاهی رسانی به بیمه شدگان روستایی درمورد نظام ارجاع و نحوه صحیح استفاده از دفترچه بیمه لازم به نظر می رسد.  

Keywords:

بیمه سلامت , ارجاع و مشاوره , جمعیت روستایی