محمد بختیاری علی آباد - تهیه و تدوین
سیدسجاد پادام - همکار
مهدی مختاری پیام - همکار
حسین بابایی مجرد - اظهارنظر کننده
محمد برزگر - اظهارنظر کننده
علیرضا صدیقی - اظهارنظر کننده
مسعود فیاضی - ناظر علمی
کمیل قیدرلو - ناظر علمی

مطابق اسناد و قوانین بالادستی تکالیف مهمی برعهده سازمان بیمه سلامت قرار داده شده است که اجرای آنها نقش مهمی در تحقق اهداف نظام سلامت ایفا می کند. برای انجام تکالیف مذکور، هرساله ردیف اعتباری مشخصی نیز در قوانین بودجه سنواتی برای این سازمان پیش بینی می شود. با این حال طی سال های اخیر، عدم تعادلی بین مصارف و منابع سازمان وجود داشته، به طوری که با مقادیر نسبتا زیادی زیان مواجه بوده و در مواردی برای جبران این زیان از اوراق استفاده شده است. مواردی ازجمله: عدم رشد متوازن منابع و مصارف، تحمیل هزینه های غیرضروری (به دلایلی همچون درمان محوری، نظام پرداخت هزینه افزا، عدم استقرار پرونده الکترونیک سلامت، ایجاد هزینه توسط ارائه دهندگان فاقد قرارداد با بیمه و...)، واقعی نبودن نرخ کسر از حق بیمه خانوار، عدم تامین منابع مورد نیاز و اعتبارات مصوب، دلایل منتسب به این عدم توازن منابع و مصارف هستند. دو راهکار «تقویت منابع» و «اتخاذ راهکارهای مدیریت هزینه» برای مواجهه با عدم توازن منابع و مصارف سازمان می توانند اتخاذ شوند. در حوزه تقویت منابع مالی و در راستای عمل به بند «۷-۲» سیاست های کلی سلامت، این گزارش پیشنهاد می کند تا ردیف های درمانی لایحه بودجه ۱۴۰۰ (ازجمله اعتبارات یک واحد درصد مالیات بر ارزش افزوده موضوع ماده (۳۷) قانون الحاق (۲)، اعتبارات درمان ناباروری، اعتبارات بیماران خاص، ردیف اعتباری دارو و... ذیل ردیف اعتبارات سازمان بیمه سلامت ایران قرار گیرند تا حمایت های لازم از دریافت کنندگان خدمت از این طریق مدیریت شود. در راستای مدیریت هزینه های سازمان نیز پیشنهاد شده است تا تبصره های الحاقی مشخص با محوریت موضوعات ذیل به تبصره «۱۷» ماده واحده اضافه شوند: استقرار نظام ارجاع و پزشکی خانواده، انعقاد قرارداد توسط ارائه دهندگان خدمات سلامت با بیمه های پایه، تحقق پوشش همگانی بیمه پایه سلامت، اصلاح نظام پرداخت، بهره گیری از ابزارهای الکترونیک سلامت.

بیمه سلامت،لایحه بودجه ۱۴۰۰،منابع و مصارف،پوشش همگانی