ارزیابی صحت آزمایش های تشخیصی در بیماران مشکوک به آپاندیست حاد با روش تحلیل منحنی راک

هفت درصد از جمعیت در طول عمر خود دچار بیماری آپاندیسیت حاد می شوند، ولی همچنان معیارهای نیاز به عمل اورژانس مورد بحث و پژوهش است. لذا تعیین ترکیب مناسب از آزمایش ها و متغیر های تشخیصی با صحت بالا از اهداف مطالعات مربوط به تصمیم گیری برای عمل آپاندیسیت محسوب می شود. هدف این مطالعه هم تعیین چنین ترکیب مناسبی برای تعیین افراد نیازمند به عمل آپاندیسیت به کمک اندازه گیری صحت تشخیص آزمایش ها است. با مراجعه به پرونده پزشکی و دفاتر آسیب شناسی، اطلاعات تمامی ۵۷۷ مورد شکم حاد مشکوک به آپاندیسیت مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان امام خمینی (ره) تهران طی سال های ۷۹ تا ۸۳ گردآوری گردید. داده ها با استفاده از منحنی راک (Receiver Operating Characteristic Curve-ROC) و سطح زیر منحنی راک (AUC (Area Under the Curve با استاندارد نتیجه آسیب شناسی پس از عمل، پردازش و تحلیل شد. شاخص صحت تشخیصی آزمایش ها و متغیر ها، مقدار سطح زیر منحنی راک است. در این مطالعه، ترکیب متغیر های جنسیت، سابقه استفراغ، درصد پلی مورفونوکلئر (Poly Morpho Nuclear-PMN) در آزمایش گلبول های سفید خون، از نظر سطح زیر منحنی راک، حساسیت آزمایش ها و حداقل بودن تعداد متغیرها بهترین ترکیب آزمایش ها و متغیر ها محسوب شده و صحت بالایی را برای تشخیص آپاندیسیت در بیماران مشکوک به آپاندیسیت دارای حساسیت شکمی فراهم می سازد (۸۴%-۷۰% = ۹۵CI % و ۳/۷۷ =AUC). نقطه برش مناسب (Cut off Point) برای تعداد گلبول های سفید خون۵/۷ (۱۰۳ در میکرو لیتر)، برای درصد PMN، شصت و پنج درصد و برای درجه حرارت دهانی، ۳۷.۷ºc تعیین گردید. در گروه آزمایش (Test set)، مقدار کاپا تطابق برای تشخیص گذاری با معیار حاصل از تحلیل راک و نتیجه آسیب شناسی پس از عمل بیماران، برابر ۶۱ درصد (۱۵%=SD) بود. این مطالعه نشان داد حتی با تعیین بهترین ترکیب برای آزمایش های تشخیصی رایج فعلی آپاندیسیت، باز هم نتایج تشخیص اولیه با نتایج آسیب شناسی بعد از عمل بیماران انطباق خیلی خوبی ندارد. برای کاهش بیشتر موارد مثبت کاذب (آپاندکتومی نابجا) و منفی کاذب (بیماران نیازمند آپاندکتومی که تشخیص داده نشده اند) پیشنهاد می گردد حداقل در گروه های پر خطر برای تشخیص ناصحیح آپاندیسیت (کودکان، زنان جوان و سالمندان) از روش های تشخیصی بیشتری استفاده گردد.

Keywords:

ROC method , AUC , Acute appendicitis , Diagnostic test , روش منحنی راک , سطح زیر منحنی راک , آپاندیسیت حاد , آزمایش تشخیصی