آیا می توان از آزمون پازل جامع (CIP) در سنجش استدلال بالینی دانشجویان پرستاری استفاده کرد؟

استدلال بالینی (Clinical Reasoning) قضاوت در خصوص ماهیت مشکل و راه کار مواجهه با آن است، یک فرایند خطی نیست از این رو می توان آن را به عنوان یک چرخه از مواجه های بالینی دانست. صاحب نظران بالینیمعتقدند استدلال بالینی(حل مسئله، تصمیم گیری، تفکر نقادانه) باید به دانشجویان آموخته شده و مورد ارزیابی قرار گیرد(۱). آزمون های آزمون با نکات کلیدی (KF)، استدلال بالینی (CRP- clinical reasoning problem)، تدبیر مشکل بیمار (PMP - Patient management problem)، پازل جامع (CIP- Comprehensive integrative puzzle)، توافق نسخ (SC -Script concordance)در ارزیابی استدلال بالینی استفاده می شود(۲و۳). آزمون پازل جامع برای اولین بار توسط بر(Ber)به عنوان ابزاری ابداعی و بدیل جهت ارزیابی استدلال بالینی معرفی گردید. در این آزمون از یک رویکرد شبکه ای استفاده می شود. به طوری که تشخیص های بالینی و سندرم ها در یک ردیف قرار می گیرند و یافته های بالینی مانند معاینه فیزیکی، تاریخچه، یافته های آزمایشگاهی در جدولی به صورت عمودی به تصویر کشیده می شوند. سپس چندین گزینه برای هر قسمت جدول داده می شود و دانشجویان باید از بین موارد ارائه شده گزینه درست را انتخاب نمایند. این روش قدرت مقایسه و افتراق از بین چندین گزینه مشابه را نیز می سنجد(۴). پژوهشگر از این آزمون در سنجش توانایی تصمیم گیری دانشجویان پرستاری در مواجهه با موقعیت بالینی (کارآموزی) بهره جسته است، بدین صورت که پس از اتمام دوره کارآموزی با طراحی سوالات و ارسال آن به صورت الکترونیک به دانشجویان، از آنها خواسته شد تا به صورت گروهی به آن پاسخ دهند. بدلیل نوینبودن این روش در ابتدا به دانشجویان ابلاغ گردید که پاسخ به سوالات این آزمون جزوه نمره اضافی تلقی می گردد. در زیر نمونه ای از سوال این آزمون آورده شده است:     درد قفسه سینه: سناریو .Aخانمی ۲۵ ساله با درد لوکالیزه قفسه سینه که از امروز صبح شروع شده است .B آقایی ۶۵ ساله که با درد مبهم رترواسترنال از دو ساعت قبل .C آقای ۳۳ ساله با درد تیر کشنده به عضله ذوزنقه ای   علائم : .Aتاکی کاردی، بی قراری، BP:۱۳۰/۸۰ B. تب، فریکشن راب در سمع قلب، لکوسیتوز C.صعود سگمان STدر نوار قلب، تهوع و استفراغ، BP: ۹۰/۶۰   اقدام پرستاری لازم: .Aاستراحت کامل در بستر، اکسیژن تراپی، مانیتورینگ قلب، اجرای آنتی بیوتیک تجویز شده .Bاستراحت کامل در بستر، اکسیژن تراپی، مانیتورینگ قلبی، اجرای داروی نیتروگلیسیرین و مخدر .Cاکسیژن تراپی، کاهش استرس های محیطی، اجرای داروی ایندرال کدام گزینه ارتباط سناریوی بالینی، علائم و اقدامات پرستاری را صحیحنشان می دهد: (ترتیب از چپ به راست)   A,B,A A,C,B A,A,C A,B,C B,B,C B,C,B B,A,C B,C,A C,B,B C,C,A C,A,A C,B,A   استدلالبالینیدرآموزشپزشکیکشورمغفولمانده است،همازآنجهتکهبهآموزشآنتوجهشایانی­نمی شودوهمازآنروکهدرارزیابی هایرسمی،مورد سنجشقرار نمی گیرد.آزمون هاییکهدرکشوربرای ارزیابیدانشجویانبرگزار می شوند،محفوظاتو دانسته هاراارزیابی می کنندومعمولاسطوحبالاترتفکر همچونحلخلاقانهمسائلواستدلال،کم ترموردارزیابی قرار می گیرند(۵). در ایران از این آزمون در المپیاد های پزشکی جهت ارزیابی مهارت تصمیم گیری استفاده می شود اما در خصوص استفاده از آن در رشته پرستاری شواهدی در دسترس نیست. عدم آشنایی مربیان بالینی با این آزمون، دشواری نسبی در طراحی مناسب ساختار جزو علل عدم استفاده از این آزمون ارزشمند برای سنجش قضاوت بالینی دانشجویان پرستاری در موضوعاتی همچون تشخیص پرستاری، اولویت بندی مراقبت و اقدامات پرستاری باشد. توصیه می شود تا دفاتر توسعه آموزش دانشکده های پرستاری، آزمون هایی نظیرCIPکه سطوح بالای استدلال بالینی را ارزیابی می کند را جزء اولویت های آموزشی خود قرار دهد.  

Keywords:

Clinical Integrative Puzzle (CIP) , Clinical Reasoning , Nursing Students , نامه به سردبیر , آزمون پازل جامع