نابرابری های سلامت در دوران همه گیری کووید-۱۹
عنوان مقاله: نابرابری های سلامت در دوران همه گیری کووید-۱۹
شناسه ملی مقاله: JR_MSHS-7-3_001
منتشر شده در در سال 1401
شناسه ملی مقاله: JR_MSHS-7-3_001
منتشر شده در در سال 1401
مشخصات نویسندگان مقاله:
فائزه والایی شریف - Student in Pharmacy, School of Pharmacy, Alborz University of Medical Sciences, Karaj, Iran
پیوند قاسم زاده - Assistant Professor, Department of Economics and Medicine, School of Pharmacy and Medical Sciences, Tehran Islamic Azad University of Medical Sciences, Tehran, Iran
خلاصه مقاله:
فائزه والایی شریف - Student in Pharmacy, School of Pharmacy, Alborz University of Medical Sciences, Karaj, Iran
پیوند قاسم زاده - Assistant Professor, Department of Economics and Medicine, School of Pharmacy and Medical Sciences, Tehran Islamic Azad University of Medical Sciences, Tehran, Iran
سردبیر محترم
همه گیری ها با اثرات مخرب چشمگیری بر سلامت، اقتصاد، جامعه و امنیت در سطح ملی و جهانی همراه هستند. اثرات منفی پاندمی جدی است و نه تنها جان میلیون ها انسان در جهان را به خطر می اندازد بلکه منجر به زیان اقتصادی زیادی از طریق هزینه های مستقیم و غیرمستقیم میشود. در سراسر دنیا سه گروه، بیشتر در معرض ابتلا و مرگ ومیر ناشی از کووید-۱۹ قرار دارند و بار بیماری به این سه گروه بیش از سایرین تحمیل شده است: ۱) افراد سالمند و افراد با بیماری زمینهای۲) افراد محروم ازنظر اجتماعی اقتصادی ۳) اقلیت های قومی و نژادی (۳–۱)
سن و بیماری زمینهای
تقریبا نیمی از مرگومیرهای ناشی از کووید-۱۹ را افراد سالمند بالاتر از ۶۰ سال و یا ساکنین خانه سالمندان تشکیل دادهاند (۲). مناطقی از تهران که جمعیت افراد سالمند بالاتر بوده است، نرخ ابتلا به کووید-۱۹، بستری در بیمارستان و مرگومیر بیشتری داشته اند (۴). علاوه بر سن، بیماری زمینه ای نیز در شیوع و شدت ابتلا به بیماری کووید-۱۹ اثرگذار است (۵). طبق یک مطالعه، ۱۰/۸۹درصد مراجعهکنندگان مبتلا به کووید-۱۹ یکی از بیمارستانهای تهران، به بیماری زمینهای مبتلا بودند (۶). در زمان پاندمی کووید-۱۹ در ایران شیوع اضطراب و افسردگی در میان مبتلایان به بیماری زمینهای نسبت به افرادی که بیماری زمینهای نداشتهاند بیشتر بوده است. هم زمان با درگیر شدن سیستم درمانی با همهگیری، بیمارانی که از پیش به بیماری زمینهای مبتلا بوده اند با احتمال کمتری میتوانند خدمات درمانی دریافت کنند. کم شدن دسترسی به خدمات درمانی به نابرابریهایی که در بیماریهای زمینهای وجود دارد و نتایج وخیم ناشی از همهگیری در مناطق محروم دامن میزند (۷).
وضعیت اجتماعی-اقتصادی
شیوع متفاوت بیماریهای زمینهای در طبقات متفاوت اجتماعی-اقتصادی، در بستری از نابرابریهای "عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامتی" (SDH) Social Determinants of Health به وجود میآید (۵). SDH عوامل غیردرمانی هستند که بر سلامتی اثرگذارند. محل تولد، شرایط محل زندگی و کار، وضعیت اشتغال، تحصیلات، درآمد، دسترسی به خدمات درمانی و تبعیض اجتماعی از عواملی هستند که میتوانند بر برابری سلامت افراد جامعه اثرگذار باشند. درواقع، بیماری و سلامتی یک نوع گرادیان را دنبال میکنند؛ هرچه سطح اجتماعی-اقتصادی پایینتر باشد، وضعیت سلامتی بدتر و شیوع بیماری های زمینهای نیز بیشتر است (۵,۷,۸). تبعات اجتماعی و اقتصادی همهگیری نیز طبقات پایینتر اجتماعی-اقتصادی را بیشتر تحت تاثیر قرار داده است (۷,۹). پاندمی کووید-۱۹ علاوه بر تحت تاثیر قرار دادن اقتصاد خانوادهها، در اقتصاد دولتها، مراکز درمانی و بیمهها نیز اثرات منفی بر جای گذاشته است (۱۰). میزان استرس، اضطراب و افسردگی در دوران پاندمی کووید-۱۹ نیز با وضعیت سلامتی، اقتصادی و سطح تحصیلات پایینتر ارتباط معکوس دارد (۱۱).
بهسربردن در شرایط تحریم و ناپایداری اوضاع اقتصادی ایران پیش از همهگیریکووید-۱۹ باعث شد شروع همهگیری به افزایش شکاف طبقاتی میان گروههای مختلف جامعه بیانجامد. به عبارتی، افراد ثروتمند با دارا بودن امنیت شغلی بهتر، شرایط اجتناب از قرار گرفتن در معرض ویروس را داشتند، اما افراد محرومتر، بیشتر در معرض ابتلا یا مرگ ومیر قرار میگرفتند (۹). در اوایل همهگیری، کسب وکارهای غیرضروری به مدت ۱۵ روز بسته شدند و تا مدتی فعالیت بسیاری از مشاغل محدود شد (۱۲). به طوری که نتایج اقتصادی منفی همهگیری در گروههای شغلی مختلف به صورت کاهش درآمد و امنیت شغلی بروز پیدا کرد. سن بیش از ۵۰ سال، سطح تحصیلات پایین، اشتغال در بخش خصوصی و مشاغل آزاد، نداشتن محل کسب، فراهم نبودن مرخصی استعلاجی در میان کسبوکارهای کوچک و بخش خصوصی از عواملی است که کارکنان را بیشتر در معرض ویروس قرار میدهد (۱۳).
شغل نهتنها از طریق میزان درآمد بر وضعیت سلامتی نقش دارد، بلکه به طور مستقیم هم اثرگذار است و یکی از معیارهای مهم نابرابری در سلامت تلقی میشود (۱۴). نابرابریهای شغلی، کارکنان را در معرض شرایط کاری نابهنجار مانند کار طولانی، دستمزد کم، ناامنی شغلی و افزایش خطر ابتلا به بیماریهای زمینهای قرار میدهد. ازلحاظ روانی، احساس زیردست بودن به علت اتخاذ شغلهای پایینتر در هرم جامعه، پاسخهای فیزیولوژیک استرس را برمی انگیزد و در طولانی مدت منجر به سرکوب ایمنی و ابتلا به بیماریهای جسمی و روانی خواهد شد (۵). شغل از طریق سطح درآمد به عنوان یکی از شاخصهای تعیینکننده اجتماعی سلامتی با سلامت افراد نسبت مستقیم دارد (۱۴). در دوران همه گیری، محدودیت مالی خانوادهها در تامین لوازم محافظت شخصی یکی از دلایل پیروی نکردن افراد از پروتکل های بهداشتی است (۱۵).
خطر بیکاری در میان مشاغلی که از حاشیه سود کمتری برخوردارند، بیشتر است ضمن اینکه تبعات اقتصادی همهگیری آن ها را در معرض کاهش درآمد بیشتری قرار میدهد (۷). علائم افسردگی و اضطراب نیز در میان افراد بیکار در دوران پاندمی بیشتر از افراد شاغل بوده است (۱۶). در تیرماه سال ۱۳۹۹، هرچه نرخ بیکاری در منطقه ای بیشتر بود، نرخ ابتلا به کووید-۱۹ هم بیشتر بوده است. در مناطقی که نرخ بیکاری بیشتر است، افراد از درآمد کمتر، امنیت شغلی پایینتر و بیمه بیکاری و سلامت کمتری برخوردارند. این افراد علیرغم خطرات تهدیدکننده سلامتی در دوران همهگیری، مجبور به ادامه کار و استفاده از وسایل حمل ونقل عمومی پرازدحام بودهاند (۴). استفاده از وسایل حملونقل عمومی ازجمله عواملی است که افراد را در معرض ابتلای بیشتر به کووید-۱۹ قرار میدهد (۷). ۲۶/۵ درصد موارد ابتلا به کووید-۱۹ به دلیل استفاده از وسایل حملونقل عمومی گزارش شده است (۱۷). مطالعهای که در دوران همهگیری کووید-۱۹ در تهران انجام شد نشان داد، هرچه مالکیت خودرو در یک منطقه کمتر باشد، میزان ابتلا به کووید-۱۹ بیشتر خواهد بود (۷).
علاوه بر وضعیت شغلی و میزان درآمد، نابرابریهای حوزه مسکن احتمال وقوع تاثیرات منفی بر سلامت افراد را بیشتر میکند و احتمال ابتلا به پاندمیها مانند کووید-۱۹ از این شرایط مستثنی نیست. عدم کیفیت محل زندگی میتواند منجر به وجود آمدن مشکلاتی نظیر بیماریهای تنفسی شود. وجود تراکم جمعیتی زیاد در محلههای محرومتر، خانههای کوچک تر و نزدیک به یکدیگر و دسترسی کمتر به فضای سبز، احتمال انتقال ویروس کووید-۱۹ را بیشتر میکند. پیروی از توصیه های پیشگیرانه کووید-۱۹ در حومه شهرها به دلیل امکانات ناکافی زندگی و ازدحام خانوارها تقریبا غیرممکن است. به طورکلی، در مناطق فقیر و محروم شهری، مرگ ومیر ناشی از کووید-۱۹ بیشتر از سایر مناطق بوده است (۴,۵,۱۵).
اقلیت های قومی و نژادی
اقلیتهای قومی و نژادی نیز با احتمال بیشتری به بیماریهای زمینهای که خطر ابتلا به کووید-۱۹ را افزایش می دهند، مبتلا هستند. این مسئله تصادفی نیست بلکه نتیجه نابرابریهای ساختاری و اجتماعی مداوم است (۲). برای مثال کارگران افغانستانی به ناچار در دوران پاندمی از وسایل حملونقل عمومی برای رسیدن به محل کار استفاده میکنند و حتی باوجود خطر ابتلا به کووید-۱۹ هرروز سرکار حاضر میشوند. همچنین این افراد بیشتر به بیماریهای روحی روانی دچار میشوند و کیفیت زندگی آن ها نیز پایینتر است (۱۷).
درمجموع، نابرابری هایی که در دوران همهگیری شاهد آن بودهایم با نابرابریهای اجتماعی-اقتصادی و عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامتی در ارتباط است و طبقه محروم اقتصادی و افراد سالمند را به شدت تحت تاثیر قرار داده است. اتخاذ اقداماتی جهت از بین بردن عواملی که به نابرابری های سلامت و اقتصاد دامن میزنند، ضروری است.
کلمات کلیدی: Healthcare Disparities, Pandemics, COVID-۱۹, نابرابری های سلامت, همه گیری, کووید-۱۹
صفحه اختصاصی مقاله و دریافت فایل کامل: https://civilica.com/doc/1580243/