صنم مرادان - استادیار دانشگاه علوم پزشکی سمنان
راهب قربانی - استادیار آمار زیستی بخش پزشکی اجتماعی علوم پزشکی سمنان
میترا زنگنه - رزیدنت زنان دانشگاه علوم پزشکی سمنان

مقدمه: خونریزی نامرتب رحمی در زنان قبل از یائسگی و بعد از یائسگی بعلت احتمال وجود ضایعات خوش خیم و بدخیم در آندومتر و آندوسرویکس نیاز به ارزیابی جدی دارد . ارزیابی با روشهای تشخیصی متعددی از قبیل کورتاژ فرکشنال- هیستروسکپی تشخیصی- بیوپسی آندومتر و سونوگرافی واژینال قابل انجام است که هر یک مزایا و معایب خاص خود را دارد. این مطالعه با هدف ارزش تشخیصی کورتاژ فرکشنال در بررسی خونریزی نامرتب داخل رحمی انجام شده است.   روش کار: این مطالعه توصیفی در سالهای ۸۴-۱۳۸۱ در بیماران مبتلا به خونریزی رحمی بستری در بخش جراحی زنان بیمارستان امیرالمومنین و بیمارستان شفا سمنان انجام شده است. ۱۵۶ بیمار دچار خونریزی شدید رحمی پس از رد حاملگی، اختلالات هورمونی و اختلالات انعقادی تحت کورتاژ فرکشنال قرار گرفتند. سپس بر اساس نتیجه پاتولوژی و یا شدت علائم بالینی هیسترکتومی شدند. نتیجه پاتولوژی هیسترکتومی معیار طلایی مطالعه بود. نتایج پاتولوژی کورتاژ فرکشنال و هیسترکتومی تجزیه و تحلیل شدند. ارزش تشخیصی این روش با تعیین حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و ارزش اخباری منفی محاسبه شد. مشخصات فردی، علائم بالینی، نتایج آزمایشگاهی و بیوپسی و عمل جراحی در پرسشنامه ای جمع آوری گردید و اطلاعات جمع آوری شده با استفاده از آمار توصیفی و جداول توزیع فراوانی پردازش شد.   نتایج: در کل ضایعات فوکال و منتشر رحمی حساسیت این روش ۵/۲۹%، ویژگی ۲/۸۸%، ارزش اخباری مثبت ۵/۷۶% و ارزش اخباری منفی ۲/۴۹% بود.   در پاتولوژیهای آندومتر ( انواع هیپرپلازیها و …) حساسیت این روش ۵/۶۸%، ویژگی ۳/۹۸%، ارزش اخباری مثبت ۲/۹۲% و ارزش اخباری منفی ۶/۹۰% بود.   میوم و آدنومیوز در ۱۰۰% موارد پولیپ آندومتر در ۶/۶۶% و انواع هیپرپلازی آندومتر در ۵/۲% موارد در روش کورتاژ فرکشنال تشخیص داده نشده بود.   نتیجه گیری: کورتاژ فرکشنال روش تشخیصی مناسبی جهت تائید ضایعات فوکال رحمی (میوم- آدنومیوز) و پولیپهای آندومتر نمی باشد و جهت بررسی انواع هیپرپلازیهای آندومتر عدم تشخیص کمتری دارد و روش تشخیصی مناسبی می باشد. با توجه به اختلاف هزینه زیاد کورتاژ فرکشنال با سایر روشهای تشخیصی و نتیجه ای که از پاتولوژی کورتاژ فرکشنال بدست آمده استفاده رایج آن به عنوان روش تشخیصی خونریزی غیرطبیعی رحم توصیه نمی شود.

خونریزی غیرطبیعی رحمی, کورتاژ فرکشنال, برداشتن رحم