فرزاد سلمانی زاده - PhD Candidate in Medical Informatics, Student Research Committee, Faculty of Management and Medical Information Sciences, Kerman University of Medical Sciences, Kerman, Iran
افشین صرافی نژاد - PhD in Medical Informatics, Assistant Professor, Clinical Informatics Research and Development Lab, Shafa Clinical Research Development Unit, Kerman University of Medical Sciences, Kerman, Iran
عباس اطمینان - Clinical Subspecialty of Nephrology, Assistant Professor, Endocrinology and Metabolism Research Center, Kerman University of Medical Sciences, Kerman, Iran
لیلا احمدیان - PhD in Medical Informatics, Professor, Department of Health Information Sciences, Faculty of Management and Medical Information Sciences, Kerman University of Medical Sciences, Kerman, Iran

مقدمه: خلاصه پرونده یکی از مهم ترین ابزارها برای انتقال اطلاعات می باشد و نقش مهمی در تداوم مراقبت از بیماران دارد. کیفیت پایین و عدم درج اطلاعات از مشکلات اصلی خلاصه پرونده ها می باشد و ارزیابی کیفیت آن ها از دیدگاه پزشکان در ایران به ندرت انجام شده است؛ لذا هدف از انجام این پژوهش ارزیابی کیفیت محتوا و میزان تکمیل خلاصه پرونده ها بود. روش: این مطالعه توصیفی- مقطعی، بر روی خلاصه پرونده های بیمارستان شفا در شهر کرمان انجام شد. برای بررسی دیدگاه پزشکان از یک پرسشنامه محقق ساخته روا و پایا (۰/۹۷=α) دارای سه بخش شامل سوالات مربوط به اطلاعات جمعیت شناسی، ارزیابی کیفیت خلاصه پرونده ها (۸ سوال) و میزان تکمیل خلاصه پرونده ها (۸ سوال) استفاده شد. نتایج: از مجموع۱۱۰ پزشک، ۹۸ نفر (۸۹%) پرسشنامه ها را تکمیل کردند. میزان تکمیل، آگاهی، تداوم مراقبت از بیمار، خوانایی، مرتبط بودن، حجم اطلاعات، سازگاری، سازماندهی و رضایت از کیفیت خلاصه پرونده ها کمتر از متوسط (۵۰ درصد) در کل بیمارستان بود. بیشترین میزان رضایت پزشکان از کیفیت محتوا (۷۹/۲۷ درصد) و تکمیل بودن (۷۷/۷۳ درصد) خلاصه پرونده ها در بخش مغز و اعصاب بود. از دیدگاه پزشکان فرم های الکترونیکی کیفیت و میزان تکمیل بالاتری نسبت به کاغذی ها داشتند. سازماندهی، خوانایی و سازگاری به ترتیب اهمیت به عنوان بهترین پیش بینی کننده های رضایت کلی پزشکان از کیفیت محتوای خلاصه پرونده ها شناسایی شدند. نتیجه گیری: سیاستگذاران باید با ایجاد دستورالعمل های جامع، برگزاری دوره های مداوم آموزش مستندسازی کامل خلاصه پرونده ها، افزایش نظارت پزشکان ارشد بر خلاصه نویسی کارورزان و دستیاران و در نهایت الکترونیکی و خودکارسازی خلاصه پرونده ها، کیفیت این فرم ها را افزایش دهند.

Patient Discharge Summaries, Documentation, Physicians, Medical Records, Hospital, خلاصه پرونده بیماران, مستندسازی, پرونده پزشکی, بیمارستان