بابک مهشیدفر - متخصص طب اورژانس – عض هیئت دانشگاه علوم پزشکی ایران
اکبر افتخاری - دستیار طب اورژانس – دانشگاه علوم پزشکی ایران

بیمار آقای 13 ساله بود که در مورخه 21/10/84 در بیمارستان حضرت رسول اکرم با شکایت اصلی بیقراری و پرخاشگری بستری شد. مشکل بیمار از 12 روزقبل از مراجعه به دنبال تماس سگ بوده و 2 روز بعد ازآن دچار درد ناحیه testis به هماره تورم و پریاپیسم بدون خروج چرک همراه با فرکوئنسی و دیزوری شده است. با دریافت انتی بیوتیک 2 روز بعد بهبود پیدا کرده بعد از آن بیمار دچار تب تعریق بی خوابی و کاهش اشتها پرخاشگری وهالوسیناسیون شده . روز هشتم دار هیدروفوبی به صورتی که حاضر به نوشیدن آب نبود و با گفتن کلمه آب بیمار دچار وحشت و با دیدن آّ بیقرار می گشته به بیمارستانی در شهرستان مارجعه کرده با درمان سرپایی آنتی بیوتیک ترخیص می شود . به علت تشدید بیماری مجددا به بیمارستان مراجعه کرده و با syrup ketotifen مرخص می شود و به علت تشدید بیماری به بیمارستان رسول اکرم مراجعه می کند. در معاینه بیمار هوشیار و به زمان و مکان آگاهی داشت ولی مضطرب و بی قرار بود . به محیط اطراف و بعضی افراد حساسیت بیش از حد نشان می داد و با صحبت کردن بیمار آرام می گرفت. RR:20 PR:90 T:38.5 V/S :BP :120/80 در معاینات نکات مثبتی که داشت مردمک های دیلاته بود. در بررسی سطحی بدن آثار زخم و گاز گرفتگی وجود نداشت. با تشخیص اولیه هاری اقدامات درمانی آغاز شد از قبیل تزریقواکسن های یک سی سی عضلاتی ، (900 unit) RIG و اسکیلوویر و آزمایشهای اولیه و ، scan ,LP Brain CT انجام شد .نمونه LP جهت انجام PCR به اسیتوپاستور فرستاده شد. نتیجه آزمایشات به شرخ زیر می باشد: WBC:11.5 Hb:12.6 AST:37 ALT:16 NA:139 K:402 SCF:Glucose=100 Pr=8 WBC=70 PMN=30% Mono=40% در scan , Brain CT هیدروسفایل بطن های جانبی داشت. بیمارل در بخش PICU بستری شد. در طول سیر بیماری حملات بیقراری افزایش یافت و دچار تنگی نفسهای متناوب شده و همراه با ابریزش از دهان و اختلال رفتاری و شناختی. و روز سوم به دنبال اسپاسم حنجره فوت نمودند. در ضمن جواب آزمایش PCR و نکروپسی و پاتولوژی سر سگ مثبت بود. ذکر این نکته لازم است که سگ رفتار طبیعی داشته است.