سعید محمودی - استادیار گروه جراحی دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی همدان
کریم ناصری - متخصص بیهوشی
سعید بشیریان - عضو هیأت علمی گروه مدیریت خدمات بهداشتی درمانی دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی همدان
بهزاد اشرفی - دکتری حرفه ای پزشکی

عمل جراحی برداشتن کیسه صفرا ازجمله اعمال جراحی دردناک است که به علت مجاورت محل برش آن باقفسه صدری، با کاهش فونکسیون ریوی و عوارض متعاقب آن همراه است . بیدردی مؤثر بعد از عمل باعث کاهشاین تغییرات و عوارض شده و در بهبود سرانجام بیماران مؤثر است . هدف از این مطالعه، مقایسه کارآیی بیدردیایجادشده توسط تزریق بین جنبی بوپیواکائین و تزریق داخل عضلانی متادون در بیماران بعد از برداشتن کیسه صفرامی باشد. این مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی تصادفی در بخش های جراحی بیمارستانهای اکباتان و مباشر کاشانیهمدان انجام شد. بیست بیمار با گروه ASA I,II به طور تصادفی به دو گروه ١٠ نفری تقسیم شدند . برای گروه اول کاتتر بین جنبی تعبیه شد و ازطریق آن ٢٠ میلی لیتر از محلول بوپیواکائین 0/25% به داخل فضای بین جنبی تزریق شد.برای گروه دوم 70μg/kg متادون داخل عضلانی تزریق شد . داروهای فوق با همان دوز برای بیماران هر دو گروه و با فواصل هر ٨ ساعت یکباروبه مدت ٤٨ ساعت تکرار شدند . ٦ساعت پس از عمل، از کلیه بیماران هر دو گروه، نمونه خون جهت اندازه گیری گاز خون شریانی گرفته شد و شدت درد (VAS) با استفاده از خط کش افقی اندازه گیری شد.دو گروه مورد مطالعه از لحاظ جنسی و سنی از نظر آماری اختلاف معنی داری با هم نداشتند . نتایج تستهایعملکرد ریوی از جمله ظرفیت حیاتی ٤٨ ساعت بعد از عمل در هر دو گروه کاهش یافت که در گروه اول این کاهشکمتر از گروه دوم بود و این اختلاف ازنظر آماری معنی دار بود (P=0/03). شدت درد در بیماران گروه اول در6، 24 و 48 ساعت بعد از عمل (به ترتیب 3/6، 5/4، 2/3) پائین تر از گروه دوم (به ترتیب 5/1، 6، 4/2) بود که از نظر آماری اختلاف معنی داربود (P=0/006). رضایت بیماران از بیدردی نیز در گروه اول (60% رضایت زیاد ) از گروه دوم ( بدون رضایت زیاد) بیشتر بود که ازنظر آماری اختلاف معنی دار بوده است (P=0/004).نتایج این مطالعه نشان داد ، استفاده از بوپیواکائین بین جنبی نسبت به مخدر داخل عضلانی متادون ، با بیدردیبهتر و رضایت بیشتر بیماران همراه بوده و عملکرد ریوی را نیز بهتر حفظ می کند.

برداشتن کیسه صفرا ، بوپیواکائین ، بیدردی ، متادون