بررسی علل جراحی لاپاراتومی مجدد در بیماران مبتلا به سرطان های دستگاه گوارش

سابقه و هدف: حدود 25 درصد از سرطان های شایع کشور ایران به دستگاه گوارش مربوط می شود که یکی از راه های درمان آن لاپاراتومی است. با توجه به میزان مرگ و میر عمل های جراحی لاپاراتومی انجام شده و ریسک آن ها، بر آن شدیم تا با بررسی علل لاپاراتومی مجدد وکنترل آن ها، گامی جهت کاهش خطرات و عوارض آن برداریم و از تحمیل هزینه و صرف وقت اضافی به بیماران و سیستم درمانی جلوگیری نماییم. مواد و روش ها: این مطالعه بررسی مقطعی تحلیلی برروی 98 نفراز افراد مراجعه کننده به بیمارستان رسول اکرم با سابقه ی لاپاراتومی در طی سال های 90-95 صورت گرفت. جامعه هدف بیماران با سابقه ی لاپاراتومی مجدد تعریف شد و از نمونه گیری آسان در انتخاب افراد استفاده شد. 48 نفر از افراد با سابقه لاپاراتومی مجدد به عنوان مورد و 50 نفر باقی با سابقه یک بار جراحی به عنوان شاهد تعیین شدند. سپس عوامل احتمالی تاثیرگذار برلاپاراتومی مجدد، مثل جنسیت، پاتولوژی متاستاتیک، سابقه کموتراپی مثبت، بروز پرولاپس، رادیوتراپی، عفونت زخم، بروز هماتوم، درد شکم، انسداد روده، دیستانسیون شکمی، بروز پریتونیت، ساعات انجام عمل و محل وجود کنسر، از طریق بررسی پرونده ها و مصاحبه حضوری و غیرحضوری با بیمار و پزشک معالج استخراج گردید وداده ها با نرم افزار SPSSV16 آنالیز گردید.نتایج حاصل شده برای متغیر های کمی به صورت میانگین و انحراف استاندارد اعلام گردید. برای مقایسه بین متغیر های کمی از آزمون t و درصورت داشتن توزیع غیر نرمال از آزمون Mann-whitney استفاده گردید. یافته ها: نتایج حاکی از آن است که با توجه به فراوانی جنس مذکر در گروه مورد (79.2%) و فراوانی در گروه شاهد (52%) احتمال انجام لاپاراتومی مجدد در مردان (4/1-8/5) 3.5 برابر زنان با (0/05 = p) می باشد. با توجه به فراوانی پاتولوژی متاستاتیک درگروه مورد (12.5%) و گروه شاهد (4%) احتمال نیاز به لاپراتومی مجدد را تا 1/2 (1/8-1) برابر افزایش می دهد (0/036 = p). احتمال لاپاراتومی مجدد در صورت سابقه کموتراپی با توجه به فراوانی افراد در گروه مورد (58.3%) و در گروه شاهد (32%)، در بیمار تا 2.9 (6/8-1/3) برابر افزایش می دهد (0/09 = p). درصورت بروز پرولاپس احتمال لاپاراتومی مجدد را با توجه به فراوانی آن در گروه مورد (25%) و شاهد (0%) ,تا 2.4 (3-1/8) برابر افزایش می دهد (0/001 = p) نتیجه گیری: احتمال انجام لاپاراتومی مجدد با عواملی چون مذکربودن، پاتولوژی متاستاتیک، سابقه کموتراپی مثبت و بروز پرولاپس افزایش می یابد. این در حالیست که بین سابقه انجام رادیوتراپی، عفونت زخم، بروز هماتوم، درد شکم، انسداد روده، دیستانسیون شکمی، بروز پریتونیت، ساعات انجام عمل و محل وجود سرطان با احتمال لاپاراتومی مجدد ارتباط معناداری یافت نشد. با این حال مطالعات طولی گذشته نگر و یا آینده نگر بیشتری برای اثبات این ارتباط لازم است.

Keywords:

لاپاراتومی , سرطان , دستگاه گوارش