معصومه عباس آبادی عرب - دانشجوی دکتری سلامت در حوادث و بلایا، رییس گروه ارتقاء کیفیت، معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی تهران

مقدمه: اعتباربخشی بیمارستانی به عنوان ابزاری بسیار موثر در ارتقاء کیفیت خدمات درمانی است که در حال حاضر برایارزشیابی مراکز درمانی کشور به کار می رود. استانداردهای بیمارستانی به دلیل نقش با ارزشی که در نشان دادن عملکرد موردانتظار و کمک در ارزشیابی فعالیتهای بیمارستان دارند، یکی از با ارزشترین عناصر مفهومی سازمان به شمار می روند. در بازنگریسوم استانداردهای اعتباربخشی کنتر عفونت منطبق با IPC طراحی گردیم که تا حمودی به استانداردهای جهانی نزدیک گردید.در استقرار کیفیت بیمارستانی علاوه بر وجود استانداردهای صحیح، نیاز به دو بعد دیگر شامل روش اجرای صحیح استاندارد وارزیابی آن نیز می باشد و علیرغم ارتقاء استانداردها در ارزیابی دور سوم بیمارستان ها مشکلاتی در اجرای این استانداردها مشهودبود. این مطالعه به بررسی چالش های اجرایی در استقرار این استانداردها و ارایه راهکارها می پردازد.روش کار: این مطالعه بصور مقطعی و با استفاده از چک لیست محقق ساخته و مبتنی بر استانماردهای کنترل عفونت در ابعدادرعایت بهداشت دست، وسایل حفاظت فردی، گزارش دهی عفونت های بیمارستانی، مصرف منطقی آنتی بیوتیک، نتایج مقاومتمیکروبی، مواجهه شغلی قرار گرفتند و مشکلات اجرایی هریک از این ابعاد به زیر محورهای ساختاری (امکانات و تجهیزات، منابعانسانی، بودجه)، فرایندی (وجود دستورالعمل و گایدلاین ها، آموزش) و فرهنگی (عدم حمایت مدیران، عدم پذیرش کارکنان، کارتیمی تقسیم بندی شدند. پس از تایید روایی و پایایی آن برای سوپروایزران و پزشکان کنترل عفونت بیمارستان های منتخب ارسالگردید. نتایج آن با استفاده از نرم افزار SPSS تحیل گردید.یافته ها: نتایج تحیل ها نشان داد به ترتیب عوامل فرهنگی و ساختاری بیشترین چالش ها در هر یک از ابعاد موجود بود همچنین با توجه به سوال پرسشنامه که اولویت بندی چالش ها را نیز از افراد درخواست کرده بود به ترتیب گزارش دهی عفونت ها (83%) رعایت بهداشت دست (80%)، مصرف منطقی آنتی بیوتیک (75%)، گزارش مقاومت آنتی بیوتیک(60%) و گزارش مواجهه شغلی (15%) چالش های موجود در اجرای استانداردها در بیمارستان ها بوده است. نتیجه گیری : یافته ها ی این مطالعه نشان داد ایجاد فرهنگ ایمنی در بیمارستان ها مهم ترین راهکار در اجرای استانداردهای اعتباربخشی کنترل عفونت می باشد فرهنگ ایمنی شامل ایجاد محیطی به دور از ترس و سرزنش جهت گزارش دهی عفونت های بیمارستانی، اهمیت کار تیمی در کاهش عفونت ها، تعهد مدیران ارشد بیمارستان ها و ارتقاء درک از خطر در کارکنان است. عوامل ساختاری ماننم کمبود نیرو، امکانات و منابع مالی نیز باید در راس کار برنامه ریزان در وزارت بهداشت نیز قدرار گیرد لذا ارتقاء ایمنی بیماران و کارکنان نیازمند عزم جمی در سطوح مختلف مدیریتی می باشد.

استانداردهای اعتباربخشی، کنترل عفونت، فرهنگ ایمنی