اهمیت جداسازی و شناسایی نوکاردیا در بیماران مبتلا به آبسه های پستان

نوکاردیا، باکتری هوازی، رشته ای، گرم مثبت، پارشیال اسید فاست و کند رشدی است که به طور گسترده در منابع محیطی از قبیل: آب، خاک، ذرات گرد و غبار و گیاهان در حال فساد زندگی میکنند. این گروه از باکتریها قادرند از طریق استنشاق ذرات گرد و غبار و یا تلقیح تروماتیک به بدن انسان راه یابند و عفونت نوکاردیوزیس را در بیماران نقص سیستم ایمنی و حتی افراد سالم نیز پدید آورند .(1) بیماران نقص سیستم ایمنی همچون بیماران سرطانی، التهاب مزمن گرانولومایی، آرتریت روماتویید، سندرم بهجت، دیابت، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، پمفیگوس ولگاریس و دریافت کنندگان پیوند به دلیل مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مستعد ابتلا به عفونتهای فرصت نوکاردیا، تریپانوزوم کروزی ( Trypanosoma (cruzi، ژیاردیا لامبلیا (Giardia lamblia)، پنوموسیستیس جیروسی (Pneumocystis jiroveci)، موراکسلا کاتارالیس (Moraxella catarrhalis)، سایتومگالو ویروس (cytomegalovirus) و کوکساکی ویروس بی ( coxsackie (virus B میباشند 2 ،. 1 در این میان عفونت های در این افراد تا %70 گزارش شده است .(3)بروز آبسه های پستان در کشورهای توسعه یافته به میزان %11 گزارش شده است؛ آبسه های پستان به طور معمول در اثر عفونت با استافیلوکوکوس اوریوس، استرپتوکوکوس آگالاکتیه، استافیلوکوکوس های کوآگولاز منفی، اعضای انتروباکتریاسه و به ندرت اکتینومایستهای هوازی (نوکاردیا، مایکوباکتریوم و گوردونیا) اتفاق می آید 5 ،. 4 امروزه شیوع عفونتهای نوکاردیایی در سراسر جهان در حال افزایش میباشد 1 ،. هر چند آمار و ارقام آبسه های نوکاردیایی پستان ناچیز است اما با توجه به آمار و ارقام مرگ میر عفونت های نوکاردیایی، عدم تشخیص و دوره درمانی بلند مدت ضروریست که عفونت های نوکاردیایی تشخیص داده شوند 1 ،. 5 با توجه به اینکه عفونت های نوکاردیایی را نمیتوان بر اساس تظاهرات بالینی و یافته های رادیولوژیک تشخیص داد، لذا تکنیک های آزمایشگاهی همچون کشت، رنگ آمیزی گرم و کانیون هنوز هم به عنوان روش های استاندارد شناسایی و تشخیص عفونت های نوکاردیایی به حساب می آیند 1 ،. 7 رنگ آمیزی گرم، کانیون و رشد در محیط لیزوزیم براث به عنوان کلیدی ترین تست های شناسایی جنس نوکاردیا میباشند .(1) طبق گزارشات موجود، عفونتهای نوکاردیایی را میتوان از چرک (%100)، ترشحات برونش (%41)، نمونه های بافتی %63 و نمونه های خون و ادرار به میزان کمتر جداسازی کرد .(7) عدم تشخیص صحیح عفونتهای نوکاردیایی موجب مرگ و میر بیماران در بیش از %30 موارد شده است که این مطلب بازگو کننده اهمیت شناسایی جنس نوکاردیا تا سطح گونه است .(8) همچنین مطالعات نشان داده اند که گونه های نوکاردیا الگوی حساسیت دارویی متفاوت و مخصوص به خود را دارند؛ علاوه بر آن، تجویز بیش از حد و نامناسب تری متوپریم سولفامتوکسازول موجب شده است که برخی گونههای نوکاردیا نسبت به این دارو مقاوم شوند؛ بنابراین، جداسازی، تشخیص گونه و تعیین الگوی مقاومت آنتی بیوتیکی از اهمیت بسیار بالایی برخوردار است 1 ،. 9