ازوفاژکتومی ترانس هیاتال با مدیاستینوسکوپی وروش معمول بلانت ازوفاژکتومی ومقایسه نتایج دوروش در 62 بیمار کانسر مری

مقدمه: هدف از این مطالعه بررسی ازوفاژکتومی با مدیاستینوسکپی Mediastinoscopy-Assisted Esophagectomy(MAE) و روش معمولی ازو فاژکتومی بلانت ومقایسه نتایج حاصله در 62 بیمار کانسر مری از فروردین 1394 تا اسفند 1395 در بخش جراحی توراکس بیمارستان قایم-عج- دانشگاه علوم پزشکی مشهد بوده است. این روش جراحی با مدیاستینوسکپی در ایران کمتر انجام شده است. روش کار : بیماران کانسر مری مراجعه کننده به کلینیک جراحی توراکس که معیار های ورود به طرح را داشتند بطور تصادفی به دو گروه تقسیم شده اند. در گروه (الف) بیماران تحت عمل جراحی به روش ازوفاژکتومی ترانس هیاتال بلانت قرار گرفتند ودر گروه (ب) تحت عمل جراحی به روش ازو فاژکتومی با مدیاستینوسکپی با آزاد سازی مری توراسیک از طریق برش گردنی وتوشط مدیاستینوسکپ انجام گردیدسایر مراحل عمل (آزاد سازی معده و...) مشابه گروه اول بوده است. اقدامات تتشخیصی وارزیابی های قبل از عمل شامل بلع باریم گرافی قفسه سینه، سی- تی اسکن شکم وتوراکس و بررسی از نظر متاستاز دور دست، ارزیابی های قلبی-ریوی و آزمایشات خون و... انجام شده است. موافت کمیته اخلاق پزشکی دانشگاه نیز اخذ شده و همه بیماران فرم رضایت آگاهانه را قبل از عمل را تکمیل کرده اند. نتایج :در 62 بیمار کانسر مری در دو گروه (اف) وگروه (ب) که تحت عمل قرار گرفتند، میانگین سنی در هر دو گروه تقریبا یکسان بود(7/57 گروه اف و7/56 گروه ب ) . نسبت جنسیتی در دو گروه کمی متفاوت بوده به طور ی که در گروه (اف) تعداد بیماران زن بیشتر از کروه (ب) بوده است. در گروه (اف) 19 بیمار ودر گروه (ب) 17 بیمار قبل از عمل درمان نیو ادجونت در یافت کرده بودند. 12 بیمار در گروه (اف9 و14 بیمار در گروه (ب) بدون درمان نیو ادجونت جراحی شدند. (اختلاف معنی دار ی وجود نداشت.) در گروه (اف) 27 مورد تومرر اسکواموس و 4 مورد آدنو کارسینوم ودر گروه (ب) همه 31 نفر تومور اسکواموس داشتند.خونریزی حین عمل در گروه (ب) مدیاستینوسکوپی کمتر از کروه (اف) بلانت بوده است .میانگین زمان عمل در گروه (ب) کمتر از گروه ( الف) بود.عوارض قلبی – ریوی عمل در گروه (ب) کمتر از گروه (الف) بوده است. مدت زمان بستری در آی-سی-یو ودر بخش در گروه (ب) کمتر از گروه (الف) بوده است. سایر عوارض ناشی از جراحی مری شامل پارزی عصب راجعه و شیلو توراکس و...مفصل بیان خواهد شد. بحث : با توجه به نتایج حاصله از این مطالعه وبر رسی مطالعات دیگران در سایر کشورها ( در ایران مطالعه ای گزارش نشده است.) می توان اضهار نظر کرد که استفاده از مدیاستینوسکپی جهت اوزوفاگولیز در جراحی کانسر مری که یکی از بیماریهای بدخیم دستگاه گوارش در ایران به ویژه در خراسان می باتشد، روشی مطمینی است که موجب کاهش موربیدیتی ومورتالیتی بیماران خواهد شد.