مجتبی جعفروند - کارشناسی ارشد مهندسی بهداشت حرفه ای، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی قزوین، قزوین، ایران
سکینه ورمزیار - استادیار گروه مهندسی بهداشت حرفه ای، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی قزوین، قزوین، ایران

: تعیین مناسب خطاهای انسانی و رویدادهای نامطلوب، می تواند باعث پیشگیری موفقیت آمیز از خطاهای رخ داده و به کاهش هزینه های مراقبت از سلامت منجر شود. لذا هدف مطالعه حاضر، استفاده از تکنیک SHERPA در شناسایی و ارزیابی خطاهای انسانی بخش اندودونتیکس کلینیک دندانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی قزوین می باشد. روش بررسی: این مطالعه به صورت توصیفی- مقطعی در سال 1395 صورت گرفت. جمع آوری داده ها با استفاده از روش مشاهده و مصاحبه انجام شد و 9 وظیفه بحرانی تعیین گردید. در این مطالعه ابتدا با استفاده از روش تحلیل سلسله مراتبی وظیفه، مراحل انجام کار در واحد به وظایف و زیر وظایف خود تقسیم شد. سپس با استفاده از تکنیک SHERPA، انواع خطاها شناسایی ریسک آن-ها ارزیابی شد. یافته ها: با توجه به نتایج، در مجموع 168 خطا انسانی در بخش اندودونتیکس شناسایی و ارزیابی شد. بیشترین میزان خطا در وظیفه معاینه و گرفتن شرح (حال به تعداد 35) و کمترین میزان خطا در وظیفه بیحس کردن (به تعداد 7) بود. در تمامی وظایف بخش اندودونتیکس بیشترین خطا از نوع عملکردی و در وظیفه (%تعیین طرح درمان (9/45% ، به دست آمد. همچنین%52/63 خطاها، مربوط به خطاهای عملکردی با سطح ریسک نامطلوب ارزیابی شد. بحث و نتیجه گیری: نتایج حاصل از این پژوهش نشان داد که خطاهای عملکردی با سطح ریسک نامطلوب، بیشترین درصد فراوانی خطاها و سطح ریسک را به خود اختصاص داد. لذا برای کاهش وقوع خطاها در این حرفه لازم است راهکارهای کنترلی همچون استفاده از افراد با مهارت و تجربه کافی، تناسب بین تعداد بیماران و متخصص، برنامه کارد و استراحت و تدوین دستورالعمل ها صورت گیرد.

اندودونتیکس، تکنیک SHERPA ، خطای انسانی