بررسی میزان ثبت اطلاعات در پرونده بیماران اورژانس در بیمارستان های کاشان، بهار 1381

سابقه و هدف: مراکز فوریها و اورژانس بیمارستان ها نقش اساسی در تضمین سلامت و نجات جان انسان ها در حوادث و سوانح ایفاء می کنند. مدیریت و ارزیابی فعالیت های اورژانس و ارایه خدمات مطلوب به بیماران با ایجاد سیستم اطلاعاتی و ثبت صحیح اطلاعات میسر می باشد. از آن جایی که از وضعیت ثبت اطلاعات اورژانس در این منطقه اطلاعاتی در دست نیست، پژوهشی جهت تعیین میزان ثبت اطلاعات پرونده اورژانس دربیمارستان های شهر کاشان در بهار 1381 صورت پذیرفت. مواد و روش ها: این مطالعه با استفاده از داده های موجود انجام گرفت. تعداد 540 پرونده از طریق نمونه گیری تصادفی ساده از بین پرونده های اورژانس بیمارستان ها انتخاب و اطلاعات آن ها با توجه به اوراق استاندارد معاونت پژوهشی وزارت متبوع و براساس اطلاعات مورد نیاز جمع آوری شد. اطلاعات جمع آوری شده شامل موارد قانونی، اداری، مالی و کادر تکمیل کننده نظیر پذیرش، پرستاری و پزشکی بود. این اطلاعات با آزمون کای دو مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها : از 540 پرونده مورد بررسی میزان عدم ثبت اطلاعات قانونی 14 درصد، اداری 12 درصد، مالی 14 درصد، پذیرش 17 درصد، پرستاری 11 درصد و پزشکی 17درصد بود. آمار عدم ثبت موارد قانونی، اداری و مالی در بیمارستان نقوی 12 درصد و در بیمارستان های شهید بهشتی 15 درصد بود که اختلاف آماری معنی داری را نشان داد (P<0/0001). در کل ساعت ترخیص، علت خارجی و توصیه های پس از ترخیص بیشترین میزان عدم ثبت را داشت. نتیجه گیری و توصیه ها: به نظر می رسد میزان ثبت اطلاعات پرونده بیماران اورژانس در بیمارستان های شهر کاشان نسبتا مطلوب باشد، اما در بعضی موارد خاص پزشکی مانند ساعت ترخیص و توصیه های پس از ترخیص کمبود ثبت اطلاعات همچنان وجود دارد.

Keywords:

ثبت اطلاعات , اورژانس , مدارک پزشکی , ارزیابی مدارک پزشکی , محتویات پرونده پزشکی