سارکوئیدوز همراه با توده ریوی: گزارش یک مورد

مقدمه: سارکوییدوز بیماری است که قسمت های مختلف از بدن را درگیر می کند این بیماری یک اختلال مولتی سیستم با منشا نامعلوم است و توسط التهاب گرانولوماتوز غیرکازفیه ( Noncaseating Granuloma ) در محل های درگیری مشخص می گردد. سارکوئیدوز می تواند در هر سنی رخ دهد، اما معمولا در برگسالان 30 یا 40 سالگی آنها تاثیر می گذارد و در زنان شایع تر از مردان است.. سارکوئیدوز می تواند تقریبا در هر قسمت از بدن تاثیر بگذارد. ریه ها و غدد لنفاوی در قفسه سینه اغلب درگیر می شوند که 9 مورد از 10 بیمار مبتلا به سارکوئیدوز را تحت تاثیر قرار می دهند . سایر قسمت های بدن که معمولا درگیر آن هستند، پوست، چشم ها، مفاصل و غدد لنفاوی ... در جاهای دیگر بدن است. شایع ترین تظاهرات ریوی در تصویربرداری بصورت ادنوپاتی دو طرفه ناف ریه ، ضخیم شدن پری برونکو وا سکولر، رتیکولو ندولر اپا سیتی و بطور نادر بصورت ندولر یا mass ریه دیده می بود. در صورت وجود توده در ریه بخصوص سایز بالاتر از 3 سانتیمتر باشد احتمال بدخیمی را افزایش می دهد. در این مقاله ما به معرفی بیمار سارکوییدوز با تظاهرات توده ریوی می پردازیم.گزارش مورد: بیمار خانم 64 ساله ای با درد ژنرالیزه مفاصل بدن و ضایعات پوستی از دوهفته قبل شروع شده بود به درمانگاه روماتولوژی مراجعه نموده ا ست. بیمار سابقه ای از بیماری قبلی نداشته در معاینه فیزیکی تورم، تندرنس مفاصل کوچک انگشتان ( MCP ,PIP) هر دو دست و گروهی از ضایعات دردناک اریتم ندوزم در هر دو ساعد داشته است. و همچنین در محل تاتو ابرو هر دو سمت بافت کلویید دیده شد. آزمایشات روماتولوژی از جمله ANARF,Anti ds DNA, Anti pr3, Anti MPO, Anti citrullinated protein, Anti RNP, HLAB27, منفی بود و کراتنین 1 ، سرعت سدیمان 53 و CRP: 57.5 mg/l بود. و هموگلبین بیمار 11.6 با mcv: 84, lt:457 گزارش شد و آزمایشات بیست چهارساعته ادرار حجم ادرار CC1700 ، پروتیئن ادرار 24 mg/24h ، کراتنین ./8 g/24 h و mg/24h Ca:117 بود. در بررسی های تصویربرداری تصویر چند لنف نود در مدیا ستن قدامی و میانی و هلیوم دو طرف به حداکثر short axis=13mm در پره کارینا رویت شد. تصویر یک ندول باحدود لبوله به سایز 28*20 mm در RLL مشهود بود. و پلورال افیوژن مشهود نبود. با توجه به اریتم ندوزوم و ضایعات کلوییدی در ناحیه ابرو بیمار و توده قفسه سینه احتمال سارکوییدوز همراه بدخیمی مطرح شد که از بافت کلویید بیمار و توده ریه بیوپسی بعمل آمد که التهاب گرانولوماتوز رویت شد که با توجه به علائم بالینی مطرح کننده سارکوئیدوز بود. با توجه به تشخیص سارکوییدوز ، قرص پردنیزولون 1mg/kg و ازاتیوپرین 50 میلی گرم دوبار در روز شروع شد. و بعد یکماه بتدریج دوز پردنیزولون کاهش یافت. و سه ماه بعد شروع درمان بیمار CT ریه انجام شد که در سی تی انجام شده یافته غیرطبیعی مشاهده نشد. بحث و نتیجه گیری: سارکوییدوز یک بیماری مولتی سیستم است که بطور شایع با درگیری ریه همراه است و با حضور گرانولوم نان کازفیه در پاتولوژی تشخیص داده می شود . شایع ترین تظاهرات در CT بصورت ادنوپاتی دو طرفه ناف ریه ، ضخیم شدن پری برونکو واسکولر، رتیکولو ندولر اپاسیتی و بطور نادر بصورت ندولر یا mass ریه دیده می شود. در صورت وجود توده در ریه بخصوص سایز بالاتر از 3 سانتیمتر باشد احتمال بدخیمی را افزایش می دهد. گرچه موارد نادری همراهی کانسر ریه با سارکوییدوز گزارش شد. بیمار اخیر ما با توجه به اینکه در پاتولوژی یافته بنفع بدخیمی نداشته و سارکوییدوز تایید شد درمان سارکوییدوز شروع شد.

Keywords:

سارکوئیدوز , التهاب مزمن , التهاب گرانولوماتوز