عزت اله جمالی - کارشناس پرستاری ، دانشگاه علوم پزشکی شهرکرد ، شهرکرد ، ایران
مهرداد محمدی - دانشجوی کارشناسی ارشد روان پرستاری، مرکز تحقیقات سلامت جامعه، دانشگاه آزاد اسلامی، واحد اصفهان (خوراسگان)، اصفهان،ایران
سیدعلی ناجی - دکتری آموزش پرستاری، عضو هیات علمی ، مرکز تحقیقات سلامت جامعه، دانشگاه آزاد اسلامی، واحد اصفهان (خوراسگان)، اصفهان،ایران

زمینه و هدف تدوین مستندات به عنوان نقش مهم پرستاران حرفه ای با فلورانس نایتینگل آغاز شد امروزه با توسعه ی فرآیند پرستاری ثبتپرستاری (گزارش نویسی) به عنوان یک چهارچوب فعالیتی و یک وسیله ی ضروری برای ارایه و ارزیابی مراقبتهای پرستاری- درمانی گسترش یافته است. گزارش نویسی بخش مهم و لازمه کار پرستار و جنبه اساسی از عملکرد وی می باشد . گزارش دست نویس پرستاری به طور خاصعمدتا اطلاعات ناکافی ارائه می دهد لذا هدف از این مطالعه، استفاده از الگوی حل مسئله در اصلاح گزارش نویسی پرستاری در بیمارستان شهداءلردگان می باشد.روش در مطالعه حاضر که به روش اقدام پژوهی صورت گرفته، تلاش شد تا گزارش نویسی پرستاری در بیمارستان شهداء لردگان در سال1397 بررسی شود.یافته ها تاکید قوانین بالا دستی مبنی بر رعایت حقوق بیمار و همچنین افزایش آگاهی بیماران و همراهان از یک سو و از سوی دیگر پیگیری هایحقوقی مراجعین سبب بازنگری در نحوی ارایه خدمات و مستند سازی دقیق آنها شده است در این بین ثبت گزارشات پرستاری با توجه بهوضعیت حاکم در خصوص خدمات رسانی ، در حد استاندار نمی باشد و این یک موضوع فراگیر در بین پرسنل این مرکز درمانی در تمام بخش هامی باشد هر چند این نزدیک بودن به استاندار در بخش های مختلف طیف مختلفی دارند ولی در کل میانگین آنها با استاندار فاصله داردبحث و نتیجه گیری ثبت ناقص مستندات علاوه بر مشکلات مطرح شده می تواند منجر به کسورات بیمه ای و تبعات مالی گردد نگارش صحیحاهمیت مستندات پرستاری را برجسته کرده است. به عنوان مثال، اسناد دقیق، ارتباطات و همکاری، کمک در جنبه های قانونی و نتایج مراقبت،تسهیل تصمیم گیری مراقبت از بیمار و ایمنی، و انجام استانداردهای حرفه ای و عمل را بهبود می بخشد. عدم آشنایی و دقت گروه پرستاری درثبت صحیح می تواند به زیان بیمار و هم به زیان پرستار باشد.

گزارش پرستاری، بیمارستان لردگان، الگوی حل مسله