زایمان ترانسورس وپارگی رحم

مقدمه: در موارد مرگ جنین ترانسورس، قبل از لیبر یا نزدیک لیبر چرخش خارجی توصیه می شود.. اگر در لیبر بودیم ،اینترنال پودالیک واژن به وسیله فرد ماهر صورت گیرد.اگر جنین 800-600 بودولگن بزرگ باشد،امکان زایمان خودبخود وجود دارد چون ممکن است که کلاپس پیدا کندواجازه می دهیم سرو سینه از لگن همزمان عبور کند و زایمان صورت گیرد در غیر اینصورت زایمان باید بصورت سزارین انجام شود.درصورت جنین عرضی و ادامه سیر لیبر،شانه شدیدا در قسمت فوقانی لگن گیر میکند ورحم درتلاش ناموفق برای غلبه بر انسداد دچار انقباضات شدید میشود وحلقه انقباضی تشکیل میشود و در نهایت باعث پارگی رحم میشود.در کل زایمان ترانسورس باموربیدیته زیاد و حتی ضرورت انجام جراحی های بزرگ است.معرفی بیمار : _بیمار خانم 37 ساله، 36 هفته ،( ND) G4P4L4 ، با شکایت درد و Spotting و آبریزش به اورژانس بیمارستان مراجعه نمود. سابقه بیماری خاصی را ذکر نمی کرد، در معاینه FHR سمع نشد، FH در حد 32- W33 و TV اولیه 2Finger/30%/ Float به نظر Breech و Rupture بود . بعد از انتقال به لیبر مجددا RHR سمع نشد و درخواست سونوگرافی جهت تایید IUFD انجام شد. گزارش سونوگرافی : IUFD، AF:1/5، Breech،gr 600/2، W1+d4+32 بود._ جهت بیمار شروع اینداکشن درخواست شد، در طی h32 معاینه از finger2 به Full تبدیل شد که پس از Full شدن دست جنین به عنوان عضو پرزانته خارج شد که زایمان جنین ماسره به صورت ترانسورس ( ابتدا دست و شانه و سپس سر و دست و شانه مقابل و در انتها پاها )به سختی صورت می گیرد. به دلیل عدم خروج جفت در عرض 30 دقیقه بیمار به OR منتقل شد که تحت کوراژ دستی جفت خارج شد . روز بعد از ND بیمار از عدم توانایی در راه رفتن شاکی بود . در معاینه رحم جمع ، محل اپی زیاتومی نرمال ، TV TR، نرمال بود.با توجه به افت Hb از 2/12 به 6/7 سونوگرافی شکم و لگن درخواست شد. CBC مجدد 6/5وسونوگرافی مایع آزاد mildتا moderateشکم و لگن مشاهده شد.بیمار آماده OR شد