حسین شیبانی - متخصص قلب و عروق، معاونت درمان، دانشگاه علوم پزشکی شاهرود، شاهرود، ایران
امیرحسام خیریه - دانشجوی پزشکی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شاهرود، شاهرود، ایران
الهام آزموده - دانشجوی پزشکی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی شاهرود، شاهرود، ایران

مقدمه: منشاء غیرعادی شریان کرونر راست (RCA) یک ناهنجاری نادر بوده که در مطالعات مبتنی بر آنژیوگرافی حدود 0.2 درصد گزارش شده است. High Take-off Originیکی از آنومالی های بسیار نادر بوده که در آن منشا شریان 1 سانتی متر بالاتر از محل اتصال سینوتوبولار میباشد. ما در اینجا یک مورد از این آنومالی را ارائه میکنیم.معرفی بیمار: خانم مسنی میباشد که با شکایت از درد قفسه سینه (آنژین ناپایدار) و تنگی نفس فعالیتی به بیمارستان مراجعه کرده است.در تاریخچه قبلی بجز هیسترکتومی، نکته ای وجود نداشت و سابقه دارویی شامل آسپرین، نیتروکانتین و آتورواستاتین بود. نوار قلب اورژانس نرمال گزارش شد. بیمار بدلیل آنژین ناپایدار آنژیوگرافی شد.در آنژیوگرافی مشخص شد RCA از بالا و خلف آئورت منشا گرفته که به صورت High Posterior Take-off Origin تعریف میشود و فاصله بین منشا شریان اصلی کرونری چپ و شریان کرونری راست بیش از 4.5 سانتیمتر است. در نهایت بیمار با درمان دارویی و شرایط پایدار ترخیص شد.بحث و نتیجه گیری: موضوع نگران کننده در این نوع آنومالی کاهش پرفیوژن عروق کرونر است که منجر به علائم ایسکمی میوکارد، سنکوپ، مرگ ناگهانی یا هنگام ورزش میشود.اکثر بیماران دارای ECG نرمال هستند، بنابراین آزمایش های غیرتهاجمی مانند تست ورزش برای ارزیابی نیاز است. آنژیوگرافی برای تشخیص دقیق عروق کرونر به دلیل اعتبار بالینی و در بیمارانی که تحت عمل جراحی قلب قرار میگیرند دارای اهمیت است. این روش میتواند منشاء غیرعادی شریان را تشخیص دهد، اما مسیر دقیق و ارتباط آن با مسیر خروجی بطن دشوار است که برای تصمیم گیری بهتر به روش های تشخیصی بیشتری مثل MRI و MDCT در برخی موارد احتیاج است. بااین حال یک آنژیوگرافی دقیق میتواند به تنهایی کافی بوده و از وقوع صدمات قلبی-عروقی به بیمار پیشگیری کند.

آنومالی شریانی - high take-off - RCA - آنژیوگرافی