مدیریت ارزیابی اولیه و نحوه صحیح گرفتن و گزارش شرح حال بیماران در اورژانس جهت اصلاح روند صحیح درمانی

مقدمه: Nursing assessment) )جمع آوری اطلاعات در مورد وضعیت فیزیولوژیکی روان شناختی معنوی اقتصادی و سبک زندگی فرهنگی _اجتماعی یک بیمار است. هدف از این مرحله، شناسایی مشکلات واقعی یا بالقوه بیمار و برنامه ریزی جهت درمان سریعتر آن ها می باشد. شرح حال به مجموعه اطلاعاتی گویند که بیمار در مورد بیماری اش به گروه درمانی ارائه می کند که شامل شکایت اصلی و علت مراجعه بیمار به کلینک یا بستری در بیمارستان و علایم همراه آن و همچنین سایر اطلاعات در مورد تاریخچه بیماری های همراه و نتایج بررسی ها و آزمایش های قبلی است. این اطلاعات در تشخیص بیماری و سایر کارهای لازم برای بهبود وضعیت بیمار کمک می کند. معرفی بیمار : مددجو آقای 65 ساله ایی که بعلت سرگیجه شدید به اورژانس مراجعه نموده وسابقه بستری در مرکز دیگر بعل مشکلات گوش میانی دوماه قبل داشته که یکماه تحت درمان در آن مرکز قرار گرفته و بعد ترخیص شده و همچنین سابقه جراحی قلب 10سال قبل داشته که مددجو بعداز ویزیت پزشک اورژانس درخواست مشاوره قلب نموده با پزشک قلب صحبت و درگزارش شرح حال بیمار چیزی از بستری اخیر عنوان نشده و فقط سابقه CABG گزارش شده اشتباها گزارش CHEST PAIN داده شد دستور بستری CCU گرفته شد. دربخش شرح حال مجدد گرفته و ارزیابی اولیه انجام گردید و مشخص شد که سابقه مشکل گوش میانی و بستری شدن آن را داشته و بعلت سرگیجه شدید مراجعه نموده در نوار قلب و آزمایشات قلبی مشکل خاصی دیده نشده بعد ویزیت متخصص قلب مددجو مرخص توصیه به پیگیری مشکلات گوش میانی بصورت سرپایی گردید.بحث و نتیجه گیری: افزایش مهارت ارزیابی بیماران در پرسنل اورژانس و مدیریت آن میتواند از اشغال شدن نابجای بخش ویژه جلو گیری و متحمل شدن صرف وقت و هزینه نابجا در بیماران جلوگیری نمود.