گزارش بروز یک مورد اندوفتالمیت کاندیدیایی در بیمار دچار سوختگی در بخش عفونی بیمارستان سینای همدان

چشم یکی از اعضای حیاتی بدن می باشد که عوامل خطرساز فراوانی در طول زندگی آن را تهدید می کند. یکی از خطرات مهم این عضو حساس، عفونت داخل چشم یا همان اندوفتالمیت است. اندوفتالمیت اصطلاحی است که برای توصیف التهاب شدید چشم بکار می رود. این التهاب می تواند براثر یک عفونت داخلی یا خارجی ایجاد شود. اندوفتالمیت پدیده ای نادر بوده که در صورت بروز، یک اوژانس در پزشکی محسوب می گردد. تنها زمانی میتوان مقابله ای به هنگام در برابر این خطر داشت که احتمال وقوع آن را درنظر گرفت.معرفی بیمار : بیمار آقای 51 ساله ای هستند که به دنبال انفجار گاز، دچار سوختگی در صورت و کف دستها و پاها شده و پس از پنجاه روز بستری در مرکز سوختگی، علیرغم تجویز درمان آنتی بیوتیکی مناسب برعلیه ارگانیسم های گرم منفی و گرم مثبت، دچار تب های طولانی شد که به همین دلیل به بیمارستان سینای همدان- بخش عفونی، اعزام گردید. در بخش عفونی نمونه کشت خون تهیه شد که استاف اورئوس حساس به ونکومایسین رشد کرد و در نمونه کشت زخم پای راست بیمار نیز پسودوموناس گزارش شد. پوشش آنتی بیوتیکی برعلیه استافیلوکوک و پسودوموناس گذاشته شد. پس از گذشت چند روز، دید هر دو چشم بیمار کاهش قابل توجه یافت، بیمار دچار سرفه های پراکنده نیز شد که در گرافی ریه، ضایعات ندولر به تعداد محدود در هر دو ریه مشاهده شد. درعین حال افزایش قابل توجه ESR نیز رخ داد. نکته قابل تامل دیگر، عدم بهبودی زخم سوختگی علیرغم مراقبت ها و درمان مناسب بود. در این مرحله به منظور شناسایی علت احتمالی، بیوپسی پوست انجام شد که در نمونه بیوپسی، تهاجم بافتی توسط کاندیدا، رویت گردید و درمان با کاسپوفونژین آغاز شد. درعین حال به دلیل تداوم قرمزی چشمها که گمان میرفت فقط عارضه ناشی از افزایش دما در سوختگی باشد، مشاوره چشم پزشکی انجام و رای به ویترکتومی داده شد. کشت نمونه ویترکتومی نیز از نظر کاندیدا مثبت اعلام شد. لذا بیمار با درمان اندوفتالمیت کاندیدیایی(آمفوترپسین و فلوکونازول)، بتدریج بهبود یافت و بینایی خود را در حد قابل قبولی به دست آورد. بحث و نتیجه گیری: از آنجا که اندوفتالمیت، عفونتی است که یکی از فاجعه بارترین معضلات داخل چشمی محسوب می گرد، تنها زمانی امکان مقابله به موقع با آن وجود خواهد داشت که فرد درمانگر، احتمال حضور آن را در نظر گرفته باشد. همچنین عدم وجود کاندیدا در نمونه کشت خون، نمی تواند حضور این قارچ را به عنوان عامل بروز اندوفتالمیت مردود نماید چراکه هنگام درگیری end organ، توسط کاندیدا، درحدود 50 درصد موارد، کاندیدا در خون رویت نخواهد شد که این مقاله موید همین نکته مهم نیز، بوده است.