پاراتیوبال اندوسالپنژیوز : گزارش موردی

اندوسالپنژیوزیس حالت نادر و خوش خیمی است که اپیتلیوم لوله رحمی خارج از لوله فالوپ دیده می شود. تشخیص بر اساس بیوپسی و پاتولوژی است. معمولا در زنان در دهه 50 عمر یا سنین بالاتر دیده می شود. معرفی بیمار:بیمار دختر 14 ساله، با شکایت درد شکم به اورژانس مراجعه می کند. درد از حدود 8 ساعت قبل از مراجعه بصورت ناگهانی در قسمت ربع تحتانی راست شکم شروع شده است. بیمار بی اشتهایی، تهوع و استفراغ حاوی مواد غذایی داشته، تب نداشته است. اجابت مزاج نرمال بوده است. شکایتی از علائم تحریکی ادراری نداشته و آخرین بار دوهفته قبل منس بوده است ( منس بیمار نامنظم بوده است ). در معاینه بیمار هوشیار و علائم حیاتی وی نرمال بودند. دهیدراتاسیون مختصر در مخاط های بیمار دیده می شد. ایکتریک، رنگ پریده و سیانوتیک نبود. شکم مختصر چاق، بدون اتساع، بدون اسکار جراحی قبلی و نرم بود. تندرنس و ریباند تندرنس در ربع تحتانی راست شکم مشاهده می شد. آزمایشات اولیه انجام شده به شرح زیر می باشد :WBC=15600/ml, PMN= 82 %, U/A: Normal Beta HCG= Negative, CRP=56در سونو گرافی بعمل آمده، Blind loop aperistaltic non comprehensible به قطر 7 میلی متر به نفع آپاندیسیت گزارش شده بود.بیمار پس از مایع درمانی و شروع آنتی بیوتیک با تشخیص اولیه شکم حاد به اتاق عمل فرستاده شد. در اتاق عمل با برش مک برنی شکم باز شد. در بدو ورود به شکم مختصری ترشحات خونابه ای دیده شد. ترشحات چرکی و صفراوی وجود نداشت. بقایای مواد غذایی و مدفوعی رویت نشد. آپاندیس ، سکوم و 100 سانتی متر دیستال ترمینال ایلئوم نرمال بود. تخمدان نرمال بود. در بررسی لوله فالوپ، تورشن کیست پاراتیوبال مشهود بود که ابتدا باندلی که منجر به تورشن شده بود آزاد گردید. کیست دتورت شد. ولی با توجه به اینکه گانگرن کامل بود رزکسیون انجام گردید و جهت بررسی به بخش پاتولوژی ارسال شد. در نهایت بیمار با علائم حیاتی پایدار پس از تحمل رژیم معمولی با حال عمومی خوب و با دستورات دارویی و هشدار علائم خطر مرخص گردید. نمونه ارسالی جهت بررسی پاتولوژی ،Endosalpingios گزارش شد.بحث:حدود 40 درصد اندوسالپنژیوزیس بعد از منوپوز ایجاد می شود . علائم بالینی آن غیر اختصاصی است. درد شکم، تهوع و استفراغ معمولا در اکثر موارد شکم حاد دیده می شود. برخی مطالعات همراهی بین درد مزمن لگن و سالپنژیوزیس را تایید کرده و برخی دیگر ارتباطی بین این علامت و تشخیص نیافتند. تعیین شیوع اندوسالپنژیوزیس به دلیل اینکه تشخیص فقط از راه جراحی بیوپسی است مشکل می باشد. مطالعه ای شیوع اندوسالپنژیوزیس را در زنانی که تحت جراحی لاپاراسکوپی به دلیل مشکلات ژنیکولوژی قرار گرفته بودند 6/7 درصد و مطالعه دیگر که بر اساس بیوپسی های امنتال در زنان بود 5/12 درصد گزارش کردند.هدف ما از معرفی این مورد، داشتن دقت و شک بالینی بر اساس شرایط بیمار و معاینات کلینیکی، علی رغم تعاریف اپیدمیولوژیک بیماری است.

Keywords:

اندوسالپنژیوز , درد شکم , آپاندیسیت