گزارش یک مورد کتواسیدوز دیابتیک با قند خون نرمال، به عنوان اولین تظاهر دیابت

کتواسیدوز دیابتیک با قند خون نرمال((UGDKA، یافته نادری است که عمدتا در بیماران مبتلا به دیابت تیپ1 دیده می شود که گرسنگی طولانی مدت، بیماران بدحال و قندخون بارداری از عوامل پیشگویی کننده آن است و تریاد آن شامل اسیدوز متابولیک باآنیون گپ بالا، کتونمی یا کتونوری همراه با قند خون کمتر از 200mg/dl میباشد.معرفی بیمار:بیمار خانم 35 ساله بدون سابقه دیابت که به دنبال خونریزی وسیع مغزی و با شکایت کاهش سطح هوشیاری مراجعه و با سطح هوشیاری 12/15 تحت جراحی کرانیوتومی قرار گرفته و بصورت اینتوبه به ICU منتقل گردید. در ICU با توجه به تاکی پنه و عدم بهبود هوشیاری آزمایشات لازم ارسال و متوجه اسیدوز متابولیک شدید همراه با دیاکسیدکربن کاهش یافته، کتون ادراری مثبت، قند خون در محدوده کمتر از 200mg/dl شدیم. در بررسی الکترولیتها پتاسیم بیمار کاهش یافته، کلر نرمال و شکاف آنیونی محاسبه شده بالا بدست آمد. با توجه به اسیدوز و با شک به مسمومیت، پس از اصلاح هیپوکالمی 3 نوبت دیالیز انجام گرفت که اثری برPH و الکترولیتها نداشت. شروع تغذیه بیمار هم سبب بهبود علائم نگردید. در نهایت با شک به کتواسیدوز دیابتیک با قند خون نرمال برای بیمار انفوزیون انسولین کوتاه مدت آغاز شد که با بهبود تدریجی علائم و نرمال شدن PH و الکترولیت ها همراه بود. در هنگام ترخیص انسولین کوتاه مدت قطع و با انسولین بلند مدت جایگزین و بیمار با هوشیاری کامل ترخیص گردید.بحث:بروز UGDKA به عنوان اولین تظاهر دیابت بسیار نادر است. در این موارد بیمار می تواند با تظاهرات افت سطح هوشیاری، تهوع، استفراغ و اسیدوز متابولیک همراه با کتونوری مراجعه کند. توجه به این مهم سبب تشخیص زودتر بیماری، جلوگیری از خسارات جبران ناپذیر و حتی نجات جان بیمار خواهد شد.

Keywords:

کتواسیدوز دیابتیک , قند خون , دیابت