بررسی مروری مقایسه ی دو روش لاپاروسکوپیک اسلیو گاسترکتومی و roux-en-y بر عوارض پس از جراحی

مقدمه : در طی دهه های گذشته افزایش وزن به عنوان یک مساله اصلی در سلامت شناخته شده است. علاوه بر این افزایش وزن با بیماری های قلبی عروقی، فشارخون بالا، مقاومت به انسولین، دیابت نوع 2، هایپرلیپدمی، آپنه انسدادی در هنگام خواب، درد عضلانی و مفاصل، استئو آرتریت دژنراتیو و افسردگی ارتباط دارد. این بیماری ها باعث کاهش امید و کیفیت زندگی می شود. رویکردهای متفاوتی مثل رژیم غذایی، ورزش کردن و درمان های دارویی برای درمان بیماران مبتلا به چاقی مرضی پیشنهاد شده است، اما میزان شکست آنها بالا بوده است و فقط جراحی نتایج کوتاه مدت و طولانی مدت عالی داشته است. LRYGB (laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass) در حال حاضر استاندارد طلایی برای جراحی چاقی است. این عمل جراحی برگشت ناپذیر و محدود کننده است. LSG (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy) تکنیک ساده و نتایج کوتاه مدت رضایت بخش داشته است گزارش های اخیر LSG را به عنوان درمان قطعی برای چاقی مرضی پیشنهاد می کند زیرا نتایج و اثرات خوبی روی کاهش وزن و بیماری های همراه آن داشته است. هدف این مطالعه، مقایسه نتایج کوتاه مدت و میان دوره در بیماران مبتلا به چاقی مرضی بوده که تحت عمل جراحی LSG و LRYGB قرار گرفتند. در این مطالعه نقطه پایانی اولیه کاهش وزن و نقطه پایانی ثانویه میزان عوارض کوتاه مدت و طولانی مدت، مدت زمان بستری در بیمارستان، احتیاج به عمل و جراحی مجدد و کارایی اعمال جراحی تحت عنوان کاهش بیماریهای همراه چاقی مرضی است.روش: این مطالعه، مروری بر متون انگلیسی وفارسی منابع اینترنتی وسایت های معتبر علمی Google Scholar،Science Direct, Pub med, Iran Medex, Magiran بین سال های 2010 تا 2019 بود. مقالات با متن کامل با توجه به کلمات کلیدی complication , LSG و LRYGB انتخاب شدند. نتایج: طبق مقالات مطالعه شده، درصد کاهش وزن در هر دو گروه مشابه بود، فقط در سه ماه اول تفاوت بارزی در کاهش وزن اضافی بین دو گروه وجود داشت، میزان کاهش وزن اضافه در هر دو گروه در چهار سال بعد از عمل یکسان بود و حداکثر کاهش وزن در طی دو سال بعد از عمل رخ داد و پس از آن میزان کمی افزایش وزن مشاهده شد. در مقالاتی که بررسی شد به طور میانگین میزان احتیاج به عمل جراحی مجدد در گروه بای پس بیشتر بود از علل این امر می توان به سوراخ شدن ایلئوم، خونریزی محل پورت، تجمع خون در حفره صفاقی با منشاء ناشناس، فتق و احتقان نافی و نشت از معده باقی مانده اشاره کرد. از لحاظ مدت زمان عمل جراحی بررسی ها نشان داد که جراحی LSG در مدت زمان کوتاه تری نسبت به LRYGB انجام شد. بررسی های انجام شده از لحاظ مدت زمان بستری در بیمارستان این میزان برای گروه LSG با اختلاف اندک نسبت به LRYGB کمتر بود. چندین مقاله ذکر شده بود که ناخوشی بعد از عمل، در مدت زمان بستری در بیمارستان، تاثیر دارد. تعداد کمی از بیماران در هر دو گروه مورد بررسی به پذیرش مجدد نیاز پیدا کردند، که مشکلات آنها با درمان محافظه کارانه رفع شد. از لحاظ بیماری های همراه چاقی مرضی، دو گروه بیماری مورد بررسی قرار گرفت.گروه عمده شامل؛ بیماری های دیس لیپیدمی پرفشاری خون، بیماری های مفصلی انسدادی، دیابت ملیتوس و بیماریهای ایسکمیک قلبی و گروه جزئی شامل بیماری های بی اختیاری استرسی- ادراری در زنان، افسردگی و ناباروری در زنان بوده است. دو گروه از لحاظ همه بیماری های همراه چاقی مرضی به جز آپنه انسدادی به هنگام خواب و افسردگی مشابه هستند. سوءتغذیه در هر دو گروه باریاتریک یکسان دیده شد، به استثنای کمبود B 12 که در جراحیLRYGB بیشتر دیده شد. LSG به عنوان یک روش ساده تر با منحنی یادگیری کوتاه تر نسبت به بای پس شناخته شده است. هر دو گروه در پنج سال بعد از عمل بهبود کیفیت زندگی را تجربه کردند. پیشرفت ها بیشتر در کیفیت زندگی عمومی بود از جمله جسمی، عاطفی و اجتماعی با این حال همه گروه ها در معرض خطرات نامطلوب قرار می گیرند، زیرا بعضی علائم بعد از عمل جراحی چاق ظاهر می شود. مزیت مهم LSG به LRYGB در کاهش خطر سرطان معده در قسمت باقیمانده معده است. زیرا LRYGB مانع از انجام غربالگری معده می شود. بحث و نتیجه گیری: در سال های اخیر LSG به عنوان یک نوع آور جدید ،ساده تر و سریع تر به نظر می رسد روی کاهش بیماری های ناشی از چاقی مرضی و کنترل وزن موثر تر است.عوارض کوتاه مدت LSG اختلاف کمی با LRYGB دارد ولی در عوارض بلند مدت مشابه هستند. به نظر می رسد که LSG یک جراحی ایده آل چاقی با کارایی بیشتر از LRYGB است. همچنین LSG می تواند یک گزینه درمانی در افرادی که سندروم متابولیک ندارند و در مناطقی که سرطان یک بیماری رایج است در نظر گرفته شود.با توجه به سایز های کاهش وزن مشابه و کمبود ریسک عوارض جراحی و کمبود مواد مغذی و طولانی مدت انجام عمل و در LSG انتظار می رود که LSG اولین انتخاب جراحی چاقی در آینده باشد

Keywords:

عوارض پس از جراحی , اسلیو گاسترکتومی لاپاراسکوپیک , roux-en-y لاپاراسکوپیک