گزارش یک مورد افزایش قابل توجه CA ۱۹-۹ در بیمار با سنگ مجرای کلدوک و کلانژیت

CA۱۹-۹ یک آنتی ژن کربوهیدراتی است که کاربردش به طور شایع به عنوان نشانگر سرمی تومور در بدخیمی های پانکراس و مجاری صفراوی افزایش می یابد. حساسیت CA۱۹-۹ در تشخیص بدخیمی پانکراس،۷۰ تا ۹۰ درصد و وی‍ژگی، ۶۸ تا ۹۱ درصد می باشد. افزایش CA۱۹-۹ در موارد دیگری از جمله سایر بدخیمی ها و برخی وضعیت های خوش خیم مانند انسداد مجاری صفراوی، به علل دیگر از جمله سنگ نیز دیده می شود اما در این موارد افزایش، قابل توجه نیست و معمولا کمتر ازU/ml ۱۰۰۰ می باشد. مقادیر بیش از U/ml۱۰۰۰۰، تنها در چند مورد محدود، به صورت گزارش مورد در مقالات ذکر شده است. بیمار مرد ۶۶ ساله ای بود که با شکایت درد اپیگاستر و قسمت فوقانی راست شکم، تب، زردی، کاهش وزن حدود ۶ کیلوگرم، ادرار پررنگ و مدفوع بی رنگ بستری شد. در معاینه فیزیکی، بیمار یرقانی و تبدار بوده و در معاینه شکم، حساسیت در لمس قسمت فوقانی شکم در سمت راست داشت. در آزمایشات انجام شده، افزایش قابل توجه بیلی روبین (mg/dl۵/۱۹ Direct: و mg/dl۳۶Bil total: ) و CA۱۹-۹برابر U/ml۴۴۷۷۷ بود ولی آنزیم های کبد و الکالن فسفاتاز، فقط در حدود دو برابر طبیعی افزایش نشان داد. در سونوگرافی، مجاری صفراوی کاملا متسع بود و ۴ عدد سنگ با ابعاد مختلف در مجرای کلدوک مشاهده شد. ۴ هفته پس از خروج سنگ و برقراری جریان صفرا،CA۱۹-۹ به U/ml۶۰ و ۲ ماه بعد، به مقادیر نرمال (بین صفر تا ۴۰) برگشت و در این زمان بیمار کاملا بدون علامت بود. در نتیجه در بیماران با انسداد صفراوی، حتی در موارد شک بالینی قوی، تشخیص نباید تنها بر مبنای افزایش قابل توجه میزان CA۱۹-۹ گذاشته شود و تفسیر این مقادیر افزایش یافته در این بیماران، باید با احتیاط و با پیگیری سیر آزمایشگاهی پس از رفع انسداد صورت پذیرد.

Keywords:

CA۱۹-۹ , Choledocholithiasis , Cholangitis , CA۱۹-۹ , سنگ مجاری صفراوی , کلانژیت