بررسی روند واگذاری سهم درمان (یا پورسانتاژ) به برخی کارفرمایان

"سازمان می تواند ضمن ریشه یابی علل درخواست واگذاری درمان که همانا فاصله در حال افزایش بین پوشش هزینه ها از سوی بیمه درمان سازمان تامین اجتماعی و هزینه های واقعی درمان است،در کوتاه مدت به اصلاح درصدهای فوق بپردازد تا لااقل در این میان کمتر متضرر گردد و در طولانی مدت به اصلاح مواد قانونی مرتبط در این زمینه بپردازد به گونه ای که با قوانین صندوق های بیمه ای کشورهای مترقی هماهنگ باشد و حتی الامکان از بازگشت افراد خارج شده از صندوق جلوگیری نماید. ب:در گام بعدی اطلاعات لازم از قبیل میانگین هزینه های درمانی یک خانواده در سنین اشتغال و دوران بازنشستگی در سازمان تامین اجتماعی براساس نمونه گیری(برای درمان مستقیم)و نیز اطلاعات موجود در دفاتر اسناد پزشکی(برای درمان غیر مستقیم) به روش گذشته نگر برآورد گردید. از آنجا که هدف ما تعیین مقدار هزینه صرف شده از سوی سازمان تامین اجتماعی برای دو گروه شاغل و مستمری بگیر بود،از لحاظ متدولوژیک باید در بخش درمان مستقیم قیمت تمام شده هرخدمت ۱را در مورد استفاده ضرب و برای هرگروه محاسبه می کردیم،اما چون قیمت تمام شده خدمات قبلا محاسبه نشده،امکان استفاده از این روش وجود نداشت. همان گونه که ذکر شد،مهم ترین انگیزه کارفرمایان و کارکنان برای واگذاری درمان،پر کردن فاصله ا است که هم اکنون بین پوشش هزینه ها از سوی بیمه درمان سازمان تامین اجتماعی و هزینه های واقعی درمان ایجاد شده است. ۳. این پژوهش اطلاعاتی اولیه را درباره مقایسه وضعیت درصدهای فعلی(۷%سهم کارفرما و ۲%سهم سازمان)با هزینه های درمانی یک خانوار شاغل و یک خانوار مستمری بگیر به دست داده و براساس یافته ها تسهیم ۶%سهم کارفرما و ۳%سهم سازمان را پیشنهاد می کند ولی برای استحکام پایه های علمی مطلب،انجام پژوهش های دیگر به همراه محاسبات آکچوئری و محاسبه نرم تورم در دوره های زمانی مفید خواهد بود."