تعیین همبستگی بین عوامل موثردر عدم ثبت صحیح داده ها در پرونده پزشکی بیماران بستری بیمارستان کودکان بهرامی سال۱۳۹۹

مقدمه و هدف: مستندسازی، ابزاری حیاتی برای ایجاد ارتباط بین اعضای تیم درمانی است. اغلب تصمیمات، اقدامات تجدیدنظرهای مرتبط با مراقبت و درمان بیمار، مبتنی بر مستندسازی اعضای تیم درمانی است. درج اطلاعات صحیح در پرونده پزشکی در نظام بهداشت و درمان، از مهمترین و کارآمدترین ابزار در تحقیق پزشکی به شمار می آید. اهداف: شناخت و تعیین همبستگی بین عوامل موثردر عدم ثبت صحیح داده ها در پرونده پزشکی بیماران بستری بیمارستان کودکان بهرامی در بازه زمانی ۱۳۹۹ بود. مواد و روش پژوهش: این مطالعه نوع توصیفی همبستگی است و از نظر زمانی مقطعی ، بر اساس مستندات پزشکی ۳۹۰ پرونده بیماران بستری در بیمارستان کودکان بهرامی بوده . اطلاعات مورد نیاز از پرونده های کودکان استخراج و به کمک نرم افزار Medcalc.۲۰.۱۳ و مدل رگرسیون دوجمله ای تک متغیره مورد بررسی آماری قرار گرفتند. یافته ها : در کل ۲۵/۲ درصد مستندات پزشکی دارای خطا بوده ، ۱/۲درصد خطاها عامل تجهیزات و ۲۳/۹ درصد عامل انسانی و عامل زیر ساختی ۰ درصد بود. از ۱۱۷۸۸ خطا سهم پزشکان ۴۳/۵ درصد ، پرستاران ۱۷/۱ درصد، منشی ۳۱/۵ درصد و متصدی پذیرش۲/۵ درصد بود. رخداد خطای پزشک در برگه پذیرش و خلاصه ترخیص نسبت به سایر پرسنل ۱/۶ بر ابر بیشتر و معنادار بود((P=۰/۰۳، رخداد خطای پزشک در برگه خلاصه پرونده نسبت به سایر پرسنل ۱/۷ بر ابر بیشتر و معنادار بود((P=۰/۰۱، رخداد خطای پزشک در برگه شرح حال نسبت به سایر پرسنل ۲/۵ برابر بیشتر و معنادار بود((P=۰/۰۰۱، رخداد خطای پزشک در برگه دستورات پزشک نسبت به سایر پرسنل ۲/۸ برابر بیشتر و معنادار بود((P=۰/۰۰۱، رخداد خطای پرستار در برگه گزارش پرستاری نسبت به سایر پرسنل ۲/۷ برابر بیشتر و معنادار بود((P=۰/۰۰۱، رخداد خطای پرستار در برگه بعد از عمل نسبت به سایر پرسنل ۱/۷ برابر بیشتر و معنادار بود((P=۰/۰۴، و در بقیه برگه ها رخداد خطا با عامل انسانی ارتباط معناداری نداشت.نتیجه گیری : بر اساس یافته های مطالعه حاضر وضعیت کیفیت رعایت استاندارهای مستند سازی پزشکی در بیمارستان کودکان بهرامی در سال ۱۳۹۹ بر اساس دستور العمل وزارت بهداشت و درمان در حد قابل قبولی است

Keywords:

ممیزی , پرونده پزشکی , عوامل خطا