ارزش سیستم امتیازبندی بالینی درتشخیص گلودرد استرپتوکوکی

مقدمه وهدف: گلودرد ناشی از استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A شایعترین علت گلودرد حاد باکتریال در کودکان می باشد. باتوجه به شیوع فراوان بیماری و از آنجاییکه در تشخیص بالینی بیماری غالبا افراط صورت می گیرد و انجام تست های آزمایشگاهینیز در همه جا امکان پذیر نمی باشد مطالعه حاضر تشخیص فارنژیت استرپتوکوکی بر اساس امتیازبندی بالینی و مقایسه آن باکشت حلق را مورد بررسی قرار می دهد تا راهکار مناسب بالینی جهت تشخیص و درمان سریعتر بیماری ارائه دهد.روش کار : این مطالعه تحلیلی مقطعی در مدت یکسال بر روی بیماران با محدوده سنی 16-3 سال که با شکایت گلودرد به درمانگاه اطفال مراجعه کرده بودند انجا م شد . از تمام بیماران شرح حال گرفته شد ، معاینه فیزیکی بعمل آمد و بر اساس یافتههای بالینی امتیازبندی شدند . بیمارانی که بیماریهایی زمینه ای داشته و یا آنهایی که آنتی بیوتیک و یا هر دارویی که باعثپوشیده شدن علائم می شد مصرف می کردند از مطالعه حذف شدند. اطلاعات حاصل با استفاده از نرم افزار آماری SPSS وآزمونهای آماری مربوطه مورد تجزیه و تحلیل قرارگرفت و در پایان امتیازات هر بیمار جداگانه محاسبه و با کشت حلق مقایسهشد. حساسیت ، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و ارزش اخباری منفی برای هر یافته بالینی نیز مورد بررسی قرار گرفت. نتایج: در مجموع 350 بیمار با شکایت گلو درد مراجعه کردند. از کل 350 بیمار مورد مطالعه 315 نفر تب داشتند که در 51/1% کشت حلق مثبت با حساسیت 51/1% و ویژگی 77% بود (P<0.01)127 نفر پتشی حلق داشتند که در 67 % کشت حلق مثبت با حساسیت 66/9% ویژگی 73/5% بود (P<0.002). تعداد 105 نفر اگزودا در حلق داشتند که در 65/7% کشت مثبت حلق با حساسیت 65/7% و ویژگی 58/3% بود (P<0.001). تعداد 293 نفر آدنوپاتی قدامی گردن داشتند که در 53/24% کشت حلق مثبت با حساسیت 53/2% و ویژگی 73/8% بود (P<0.002). تعداد 182 نفر عدم وجود URI داشتند که در 65/9% کشت مثبت حلق با حساسیت 65/9% و ویژگی 70/4% بود (P<0.002). تعداد 182 نفر عدم وجود URI داشتند که در 65/9% کشت مثبت حلق با حساسیت 65/9% و ویژگی 70/4% بود (P<0.008). تعداد 130 نفرگلودرد داشتند که در 66/3% کشت مثبت حلق با حساسیت 62/3% و ویژگی 59% بود (P<0.001). تعداد 310 نفر اریتم حلق داشتند که 51/6% کشت مثبت حلق با حساسیت 57/5% و ویژگی 22/7% داشتند (P<0.02) 99 نفر علائم گوارشی داشتند که در 66/14% کشت مثبت حلق با حساسیت 64/6% و ویژگی 58/8% بود (P<0.005). تعداد 116 نفر سر درد داشتند که در 75/86% کشت مثبت حلق با حساسیت 75/9% و ویژگی 64/9% داشتند. (P<0.001) از 350 بیمار مراجعه کننده 155 نفر امتیا ز 7 وبیشتر داشتند که از این تعداد در 83/25% کشت حلق مثبت بود و 111 نفر امتیاز 5 و 6 داشتند که از این تعداد در 28 درصد کشت حلق مثبت بود و 84 نفر امتیاز 4 و کمتر داشتند که فقط در 7 درصد کشت حلق مثبت بود.نتیجه نهایی : یافته های این مطالعه نشان داد که هر چه ع دد امتیاز بالینی بیشتر باشد شانس مثبت شدن کشت حلق نیز بیشترمی شود و توصیه می گردد از این سیستم امتیاز بندی بالینی در تشخیص فارنژیت استرپتوکوکی به ویژه در مناطفی که انجامکشت حلق و روشهای تشخیصی سریع آنتی ژنیک به راحتی امکانپذیر نیست، استفاده شود تا بیمار ی را دقیقتر تشخیص داده و ازتجویز بی رویه آنتی بیوتک نیز اجتناب گردد.

Keywords:

کشت حلق , کودکان , گلودرد استرپتوکوکی