بررسی کارایی گونادوتروپین جفتی (HCG) ترشحات سرویکوواژینال در پیش بینی تولد زودرس

سابقه و هدف: زایمان زودرس یکی از مشکلات مهم مامایی می باشد و پیش بینی آن از اهمیت ویژه ای برخوردار است. این مطالعه به منظور تعیین قدرت و نقطه برش مطلوب هورمون HCG در مایع سرویکوواژینال جهت پیش بینی تولد زودرس در زنانی که با علایم پیشنهاد دهنده زایمان زودرس به بیمارستان شهید اکبرآبادی تهران در سال 1383 مراجعه کرده اند صورت گرفته است. مواد و روش ها: مطالعه به صورت ارزش تشخیصی انجام شد. در مورد 150 زن بارداری که بین 34-24 هفته حاملگی با علایم زایمان زودرس مراجعه کرده و پرده های جنینی سالم بود HCG در ترشحات سرویکوواژینال آنان اندازه گیری شد. سپس کلیه بیماران تا زایمان پیگیری شدند و در دو گروه قرار گرفتند. در 71 بیمار زایمان پس از 37 هفته (ترم) و در 79 بیمار دیگر زایمان قبل از 37 هفته (پره ترم) انجام گرفت. میزان HCG در ترشحات سرویکوواژینال این دو گروه با یکدیگر مقایسه گردید. از آزمون Correlation و آنالیز منحنی ROC برای تثبیت یک Cut-off Value بهینه برای HCG سرویکوواژینال استفاده شد. حساسیت، ویژگی، قدرت پیشگویی مثبت، قدرت پیشگویی منفی تعیین گردید. نتایج: مقدار HCG در ترشحات سرویکوواژینال افراد با زایمان ترم miu/ml؛ 34/1±7/9 و در گروه با زایمان پره ترم miu/ml؛ 66/84±61/12 بود (p<0/001). بین غلظت HCG در ترشحات سرویکوواژینال و سن حاملگی در زمان نمونه برداری (p=0/01 و r=0/2) و گشادی سرویکس (p<0/001 و r=0/54) و افاسمان سرویکس (p=0/001 و r=0/43) رابطه مثبت آماری و با سن حاملگی در زمان تولد (p<0/001 و r=0/4) ارتباط معکوس آماری وجود داشت. نقطه برش (Cut-off Value) بهینه غلظت 9/5miu/ml ،HCG با حساسیت 92/4% ویژگی 87/3% قدرت پیشگویی مثبت، 89% و قدرت پیشگویی منفی 91/27% و صحت تشخیصی 90% در تشخیص تولد زودرس تعیین گردید. حساسیت، ویژگی، قدرت پیشگویی مثبت، قدرت پیشگویی منفی و صحت تشخیصی برای HCG=10/5mIu/ml به ترتیب 79/7%، 93%، 92/6%، 80/5% و 86% و برای HCG=13/5 mIu/ml به ترتیب 73/4%، 98/6%، 98/3%، 76/9% و 85/4% تعیین گردید. نتیجه گیری: اندازه گیری HCG در ترشحات سرویکوواژینال فاکتور پیشگوی تولد زودرس در بیمارانی است که با علایم پیشنهاد کننده زایمان زودرس مراجعه می نمایند و از شاخص های ارزش تشخیصی معتبری برخوردار است و نقطه برش مطلوب برای HCG غلظت 9/5miu/ml می باشد. حسن این آزمون ارزان بودن و در دسترس بودن آن است که استفاده از آن توصیه می شود.

Keywords:

زایمان زودرس , تولد زودرس , HCG در ترشحات سرویکوواژینال , حساسیت , ویژگی