بررسی علل MDR در بیماران متصل به دستگاه ونتیلاتور دربخش های ICU مرکز قلب مازندران

مقدمه : میکروب های بیماری زا که برای مبارزه با آنان آنتی بیوتیک استفاده می شوند، با جهش ژنی(موتاسیون) نسبت به این داروها مقاومت پیدا می کنند و نسل های جدیدی به وجود ی آیند که نمی توان با آنها مبارزه کرد. از مهم ترین عوامل این نوع مقاومت دارویی، مصرف خودسرانه یا بیش از حد آنتی بیوتیک ها است. این پدیده کل جامعه انسانی را به خطر می اندازد به طوری که خطر آن را به تروریسم تشبیه کرده اند .مقاومت باکتری ها به آنتی بیوتیک ها یکی از بزرگ ترین چالش هایی است که سلامت انسان عصر مدرن را تهدید میکند الکساندر فلمینگ پنی سیلین را در سال 1928 به صورت اتفاقی کشف کرد ولی این دارو تا سالهای دهه 1950 مورد استفاده همگانی قرار نگرفت .میکروارگانیزم های مقاوم به آنتی بیوتیک از مهم ترین عوامل عفونت های بیمارستانی محسوب شده اند و عموما در خاک، آب ، فاضلاب و در تمام سطوح بیمارستان رشد می نماید و از ویرولانس پایینی برخوردار بودهو از طریق سیستم های مرتبط با دستگاه تنفسی و کاتترها آلوده موجب عفونت های مرگ بار شده اند.. عفونت با این باکتری به ویژه در بیمارانی که در بخش های مراقبت ویژه بیمارستان ها بستری هستند، بسیار خطرناک است. هدف :با توجه به اینکه در بیماران جراحی قلب باز در ابتدا پذیرش از اتاق عمل به ICU -OH از دستگاه ونتیلاتور استفاده می شود و برای کلیه بیماران دستگاه فوق الزامی است و ونتیلاتور یکی از تجهیزات پزشکی اساسی در بیمارستان ها می باشد و عفونت های ریوی در ICU-OH مکررا مشاهده می گردد. هدف بررسی علل و پیشگیری از مقاومت آنتی بیوتیکی در برابر رشد میکروارگانیزم دربیماران ریوی متصل به دستگاه ونتیلاتور است .روش پژوهش :کلیه بیمارن بعد از عمل جراحی قلب باز در 6 ماهه اول سال 98 مورد بررسی قرار گرفته و در صورت مشاهده هرگونه علائم دال بر عفونت مشاوره و ویزیت روزانه متخصص عفونی در نظر گرفته شده است و ثبت تمامی موارد در فرمت شناسایی بیماران عفونی ارسالی از وزارت بهداشت صورت گرفته است و مواردطبق فرمت مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته وبرای کلیه بیماران مبتلا به عفونت های ریوی کشت ترشحات لوله تراشه صورت گرفته است و به دنبال آن آنتی بیوگرام انجام شد کشت با توجه بهشیوع عفونت ریوی و عوارض به جا گذاشته شده ،و مقاومت های بررسی ودر کمیته پیشگیری و کنترل عفونت و کمیته دارو و درمان تجهیزات پزشکی وطرح اجرایی استواردشیپ صورت گرفته است نتایج: با توجه به کشت های گرفته شده از بیماران و بررسی کلیه آنتی بیوتیک های تجویزی و آنتی بیوگرام های صورت گرفته ،بیماران دارای کشت مثبت آسینتو باکتر و کلبسیلا در بخش ICU، سابقه بستری طولانی مدت داشته اند و این دسته از بیماران دارای مقاومت آنتی بیوتیکی به تمام آنتی بیوتیک ها بوده اند و در موارد معدودی حساسیت فقط به کلستین مشاهده شده است و برای آنها مشاوره و ویزیت روزانه عفونی با تاخیر صورت گرفته و قبل از عمل بررسی اولیه توسط متخصص عفونی صورت نگرفته است و چند آنتی بیوتیک به طور همزمان قبل از مشاوره عفونی در نظر گرفته شده بود .

Keywords:

آسینتوباکتر , ونتیلاتور , کلبسیلا , عمل جراحی قلب باز