تعیین هزینه تمام شده اقدامات درمانی بیمه شدگان صندوق های اداره کل بیمه خدمات درمانی استان تهران بستری در بیمارستان غیر طرف قرارداد و مقایسه آن با تعرفه های مصوب دولتی

جهت ایجاد تحول در بیمه خدمات درمانی ضروری است که تحلیل اقتصادی هزینه های درمان صورت گیرد بدین منظور پژوهشی کاربردی با روش توصیفی - تحلیلی به صورت آینده نگر بر روی ۱۰۸۱ نفر بیمه شده اداره کل بیمه خدمات درمانی استان تهران که در سال ۷۷ در یکی از بیمارستان های غیر طرف قرارداد بستری و جهت دریافت هزینه درمان به اداره کل بیمه مراجعه نمودند انجام گیرد. اطلاعات بیمه شدگان از طریق تکمیل پرسشنامه و ثبت اقلام خدمات درمانی و هزینه های آن بر اساس صورت حساب بیمارستانها و پرداخت های اداره کل بیمه جمع آوری و به وسیله نرم افزاری SPSS مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار گرفت و از آزمونهای Chi- Square و T. Test استفاده گردید. نتایج این پژوهش نشان می دهد میانگین هزینه بستری بیماران ۲۰۷۰۰۴۶ ریال با میانگین مدت بستری ۴.۶۷ روز بوده است و میانگین هزینه درمان طبق تعرفه دولتی ۶۹۷۵۳۹ ریال بوده که اداره کل بیمه خدمات درمانی معادل ۹۰ درصد هزینه طبق تعرفه دولتی برابر با ۶۲۷۷۸۵ ریال پرداخت نموده است که ۳۰.۳ درصد آن توسط بیمار پرداخت شده است و تفاوت معنی داری بین مقدار پرداخت بر اساس تعرفه های مصوب دولتی بین بیمه شده زن و مرد نیز وجود داشت (P < ۰.۰۰۰۰۳) و مشارکت مالی بیماران بیمه شده در پرداخت هزینه ها ۶۹.۷ درصد بوده است. هم چنین ۹۴ درصد از بیمه شدگان مربوط به صندوق بیمه ای کارکنان دولت ۳.۰۶ درصد مربوط به صندوق خویش فرمایان بوده که میانگین هزینه درمان مربوط معادل ۳۱۵۱۴۱۴ ریال را داشته اند و تنها ۲.۴ درصد تحت پوشش صندوق بیمه ای سایر اقشار بوده اند و نیز ۶۳.۵ درصد از بیماران در بیمارستانهای درجه ۱ با میانگین ۲۳۳۲۷۴۱ ریال و ۲۰.۵ درصد بیمارستانهای درجه ۲ بستری بوده اند و ۸۵.۶ درصد از بیماران عقیده داشته اند که میزان هزینه های درمان زیاد است و به سختی قادر به پرداخت آن می باشند. لذا نتایج به دست آمده نشان می دهد که بیماران بخش مهمی از هزینه درمان را خود پرداخت می نمایند (۷۰ درصد) که به این ترتیب بیمه درمانی با مفهوم واقعی و استاندارد آن عملا فاصله زیادی دارد