نقش رادیو تراپی/ کمورادیاسیون در کانسر سرویکس

کانسر سرویکس یکی از علل مرگ در سرطان های زنان در تمام دنیا است. باافزایش عفونت پاپیلوما ویروس(که از راه جنسی منتقل می شود) نه تنها میزان موارد جدید کانسر سرویکس افزایش یافته بلکه متوسط سن ابتلا نیز کاهش یافته است. پاتولوژی اصلی Squamus Cell car. می باشد (< 90 %) مرحله بندی کانسر سرویکس کلینیکال است . Work up بیماران شامل هیستوری،معاینه بالینی،RFT ، LFT و تصاویر رادیو لوژی شامل CT ،CXR،MRI و با یا بدون PETمی باشد. بعد از ارزیابی کلینیکی دقیق و Staging درمان ابتدایی در مراحل اولیه جراحی یا رادیو تراپی است. جراحی برای مرحله های پایین تر و ضایعات کوچکتر انجام می شود. 1A) ,1B1) براساس نتایج 5 مطالعه بالینی فاز 3 رادیوتراپی و کموتراپی Cisplatin-base همزمان درمان انتخابی برای مرحله های 2 B,3B, 3A ,4A است. براکی تراپی با رادیاسیون لگن (CTV/Point A dose=75-80GY) برای بیشتر بیماران براساس مجموع EBRT + BT پیشنهاد می شود. زمانی که براکی تراپی HDR استفاده شود، درمان براساس تحمل بافت طبیعی یا (BED)biologic eqvivalence calculations تنظیم می گردد. برای بیمارانی که تمایل به حفظ باروری دارند Trachelectomy رادیکال و دیسکسیون لنف نودهای لگنی پیشنهاد می شود. برای تومورهای با حجم کوچک (Stage 1A2, 1B1 ,2A) اگرتومور اولیه بزرگ باشد، تهاجم استرومال عمقی (1/3<) و LVSI٣داشته باشد، رادیو تراپی اجوانت قویا پیشنهاد می شودبیماران بالنف نودهای لگنی مثبت مارژین های جراحی مثبت یا پارامترمثبت باید بعد از جراحی رادیو تراپی + کموتراپی همزمان شوند. بیماران با عود لوکال بعد از جراحی باید برای رادیو تراپی در نظر گرفته شوند. در این شرایط میزان پاسخ دهدی به درمان 40% گزارش شده برای بیماران با عود لوکورژیونال و بدون RT قبلی یا با عود خارج از فیلد درمان، درمان شامل RT مستقیم تومور+کموتراپی می باشد. در بیماران بدقت انتخاب شده با ضایعات کوچک انتخاب ها شامل رادیکال هیسترکتومی یا براکی تراپی است. برای عودهای سانترال بعد از RT جراحی با تخلیه کامل لگن باید مورد توجه قرار گیرد. کموتراپی نقش محدودی برای طولانی کردن سوروایوال یا بهبود کیفیت زندگی دراد و برای بیماران با متاستازهای خارج لگنی یاعود که کاندید RT یا جراحی exenterative نیستند پیشنهاد می شود.