تغییرات تست CBC و PBS در موارد همزمانی کم خونی فقر آهن و مگالوبلاستیک

سابقه و هدف: کم خونی مگالوبلاستیک و فقر آهن دو انمی شایع و مهم در بالین به شمار می ایند که شاخصه انمی مگالوبلاستیک میانگین حجم گلبول قرمز(MCV) بیشتر ازFL 100 وانمی فقر اهن یک MCV کمتر از 80 در تست های اولیه شمرده می شود اما کم خونی مگالوبلاستیک و فقر اهن با هم در بیمار به ترتیب باعث حضور همزمان گلبول های قرمز ماکروسیت و میکروسیت در خون محیطی بیمار می شود; در این شرایط اندکس مهم MCV در رنج نرمال قرار گرفته و اندکس پهنای گلبول قرمز (RDW) به طور قابل ملاحظه ای افزایش دارد که می تواند با هیستوگرام دوقله ای گلبول قرمزنیز همراه بشود، با توجه به MCV نرمال ممکن است هر دو کم خونی از اولویت تشخیصی کنار گذاشته بشود.گزارش بیمار: بیمار ما یک خانم 38 ساله با علایم خستگی مفرط، بی قراری، بی اشتهایی که در اولین ویزیت او در برگه شمارش سلول های خونی (CBC) شاهد کاهش هموگلوبین، MCH، MCHC و نرمال بودنMCV و افزایش پهنای توزیع گلبول قرمز(RDW) و همچنین در لام محیطی شاهد گلبول های قرمز میکروسیت(+++) و ماکروسیت(++) و نوتروفیل هایپرسگمنته بودیم که در ادامه با انجام ازمایش های اختصاصی از قبیل اهن سرمی، فرتین، اسیدفولیک و B12 شاهد کاهش در سه پارامتر اول و نرمال بودن ویتامین B12 شدیم.نتیجه گیری: در صورت مشاهده یک کم خونی نرموسیتیک هتروژن (MCV نرمال وRDW افزایش یافته)، با یا بدون هیستوگرام دو قله ای گلبول قرمز میکس همزمانی دو کم-خونی مذکور را مد نظر تشخیصی قرار داده و در ابتدا بررسی لام خون محیطی از نظر گلبول های میکروسیت، ماکروسیت و نوتروفیل هایپرسگمنته را در دستور کار قرار داده که با مشاهده این موارد در PBS در قدم بعدی اقدام به سنجش فریتین، آهن، اسیدفولیک و ویتامینB12 را در نظر میگیریم.

Keywords:

کم خونی فقر آهن , کم خونی مگالوبلاستیک , میانگین حجم گلبول قرمز , پهنای توزیع گلبول قرمز , لام خون محیطی