درمان حاملگی در محل اسکار سزارین: گزارش مورد

مقدمه: به علت نادر بودن بارداری در محل اسکار سزارین، پروتکل استانداردی برای درمان آن وجود ندارد. هدف از گزارش موردی حاضر، ارایه درمان حامگی در محل اسکار سزارین به دنبال شکست درمان طبی است. معرفی بیمار: بیمار خانمی 38 ساله با بارداری سوم بود و سابقه یک مورد سقط که دو سال پیش منجر به دیلاتاسیون و کورتاژ شده بود و یک مورد سزارین 8 سال پیش را داشت. بیمار با شکایت درد پهلو و لکه بینی با β-hCG، mIU/ml 4300 و سونوگرافی ترنس واژینال که کاویته رحم را خالی گزارش می کرد به بیمارستان سطح سه مراجعه کرد. در بیمارستان میزان β-hCG چک شد و mIU/ml 4250 بود، در سونوگرافی ترنس واژینال ساک بارداری با سن 4 هفته و 5 روز با حدود نامنظم در قسمت تحتانی کاویته رحم، نزدیک سرویکس و همراه با فقدان fetal pole و yolk sake گزارش شد. 24 ساعت بعد، میزان β-hCG به mIU/ml 5100 رسید و در سونوگرافی ترنس واژینال درون کاویته آندومتر در سگمان تحتانی رحم تصویر یک ناحیه اکوژن مشاهده شد، ساک بارداری فاقد fetal pole و yolk sake بود و در مجاورت محل اسکار سزارین قبلی قرار داشت و بارداری در محل اسکار سزارین مطرح شد. درمان طبی با متوتروکسات(MTX) به میزان mg/kg1 عضلانی آغاز شد و چک β-hCG و تزریق MTX هر 24 ساعت تجویز شد. دومین روز درمان طبی β-hCG، mIU/ml 4450 گزارش شد و MTX تزریق شد. سومین روز درمان طبی میزان β-hCG، mIU/ml 4430 گزارش شد و MTX تزریق شد. چهارمین روز درمان طبی میزان β-hCG، mIU/ml 4430 گزارش شد و MTX تزریق شد. پنجمین روز درمان طبی بیمار فولینیک اسید دریافت کرد و ششمین روز درمان طبی در سونوگرافی سونوگرافی ترنس واژینال ضخامت آندومتر mm 4/3 و تصویر یک ضایعه کیستیک به ابعاد mm 7/5 * 4/10 در آندومتر بلافاصله زیر محل برش سزارین قبلی مشاهده شد. به دنبال سه دز تزریق MTX و شکست درمان طبی، عدم کاهش β-hCG و پایدار ماندن ساک بارداری در محل اسکار سزارین قبلی، بیمار 200 میکروگرم میزوپروستول دریافت کرد و سپس دیلاتاسیون کورتاژ انجام شد و پاتولوژی حاملگی در محل اسکار سزارین را تایید نمود.بحث و نتیجه گیری: به دنبال شکست درمان بارداری در محل اسکار سزارین با استفاده از MTX، انجام دیلاتاسیون وکورتاژ موثر است.

Keywords:

بارداری در محل اسکار سزارین , متوتروکسات , دیلاتاسیون وکورتاژ