ADHD از بیش فعالی تا فقدان توجه ، تشخیص و درمان

ADHD یک اختلال عصبی رشدی است که با بی توجهی مداوم، بیش فعالی و تکانشگری مشخص می شود که می تواند به طور قابل توجهی بر عملکرد و رشد فرد تاثیر بگذارد 

تشخیص ADHD شامل ارزیابی جامع علائم فعلی و گذشته و همچنین ارزیابی اختلال عملکردی در تنظیمات مختلف است .

بر اساس کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش پنجم (DSM-5)، علائم ADHD به دو دسته اصلی تقسیم می شوند:

 بی توجهی و بیش فعالی- تکانشگری

از نظر تاریخی بیشتر از دختران به ADHD مبتلا می شوند. اما افزایش آگاهی از علائم بی توجهی (و همچنین روش های مختلف که بیش فعالی می تواند به صورت خارجی ظاهر شود) منجر به افزایش تشخیص در بین دختران در سال های اخیر شده است.

با توجه به ماهیت فازی این اختلال، علائم ADHD همیشه واضح نیستند. از آنجایی که همه افراد گهگاه بی توجهی یا تکانشگری را تجربه می کنند، علائم فرد باید پایدار باشد تا از نظر تشخیصی مرتبط باشد و عملکرد آن در مدرسه، محل کار یا خانه را مختل کند.

 حسنا توحیدی نسب روانشناس و درمانگر کودک در ادامه این مطلب آورده است برای کودکان، علائم باید برای مرحله رشد مربوطه غیرعادی باشد، زیرا برخی ممکن است نشان دهنده رفتار معمولی برای گروه سنی فرد باشد. (برخی شواهد نشان می دهد که کودکانی که برای کلاس خود کم سن و سال هستند، بیشتر احتمال دارد مبتلا به ADHD تشخیص داده شوند، زیرا از نظر رشدی از همسالان خود عقب ترند اما تابع انتظارات رفتاری یکسانی هستند.) طبق دستورالعمل های DSM، برای بزرگسالانی که باید تشخیص داده شوند، علائم وجود دارد. باید قبل از 12 سالگی ظاهر شده باشد، به این معنی که برای تشخیص دقیق، تاریخچه پزشکی کامل لازم است.

چگونه پزشکان ADHD را تشخیص یا آزمایش می کنند؟

امروزه پزشکان بر مقیاس های رتبه بندی معتبری تکیه می کنند که برای ثبت علائم ADHD در محیط های مختلف مانند مدرسه، خانه یا محل کار طراحی شده اند. یک تشخیص کامل همچنین شامل تاریخچه پزشکی ، رد سایر اختلالات جسمی یا روانی، و نظرات دیگران (مانند معلم یا همسر) برای تعیین اینکه آیا علائم در چندین حوزه وجود دارد و باعث ایجاد چالش های قابل اندازه گیری برای فرد می شود، می شود.

میزان تشخیص ADHD، و استفاده از داروها برای درمان آن، در چند دهه گذشته (به ویژه در کشورهای غربی) به طور چشمگیری افزایش یافته است و بسیاری را به این استدلال می کشاند که تشخیص ها و نسخه ها بسیار آزادانه ارائه می شود .

 بسیاری از پزشکان مراقبت های اولیه - که اغلب وظیفه تشخیص و درمان ADHD را بر عهده دارند - آموزش کمی در مورد این موضوع دریافت می کنند و اغلب ارزیابی عمیقی انجام نمی دهند که به طور بالقوه این استدلال را تقویت می کند که ADHD به طور نامناسب تشخیص داده می شود.

 بسیاری همچنین استدلال می کنند که برچسب ADHD اغلب بر روی کودکان "مشکل" گذاشته می شود تا به والدین یا معلمان آنها در مدیریت آنها کمک کنند.

تفاوت بینADHDنوع بی توجهی و ADHDبیش فعالی چیست؟

ADHD به دو گروه بی توجه و بیش فعال/تکانشی تقسیم می شوند. نمایش علائم فقط از یک دسته امکان پذیر است. فردی که فقط علائم بی توجهی را نشان می دهد ممکن است مبتلا به ADHD، نوع بی توجه، تشخیص داده شود. این نوع به طور رسمی به جای اختلال نقص توجه/بیش فعالی، به سادگی اختلال کمبود توجه (یا ADD) نامیده می شد و هنوز هم تا حدودی با این نام شناخته می شود. از سوی دیگر، فردی که فقط علائم بیش فعالی را نشان می دهد، ممکن است مبتلا به ADHD، نوع بیش فعال- تکانشی تشخیص

آیا فرزند من ADHD دارد؟

بسیاری از کودکان بیش فعال هستند یا هر از گاهی با تمرکز مشکل دارند. این بدان معنا نیست که آنها مبتلا به ADHD هستند، و بسیار مهم است که تشخیص به سادگی انجام نشود. اما کودکانی که به ندرت قادر به تمرکز بر روی تکالیف مدرسه هستند، به طور قابل توجهی بیش فعالتر از همسالان همسن خود هستند (گاهی اوقات تا حدی که خود یا دیگران را به خطر می اندازند) و سازماندهی، پیگیری دارایی ها، یا به خاطر سپردن وظایف بسیار دشوار است . از ارزیابی کامل ADHD بهره مند شوید ، زیرا ADHD درمان نشده می تواند باعث ایجاد چالش های اجتماعی یا تحصیلی شود که می تواند در رفاه کودک اختلال ایجاد کند.

تنش در قالب خانوادگی به خصوص وقتی که مزمن باشد و در اوایل رشد وجود داشته باشد میتواند تاب آوری خانواده را به چالش بکشد و اثرات مضری روی سلامت والدین، کودکان و ارتباطات والد با کودک می گذارد. یکی از عوامل مرتبط با ویژگی های درونی خانواده که می تواند سبب تنش گردد، مشکلات رفتاری و عاطفی کودکان است.

به طوری که شدت اختلال رفتاری کودک، ویژگی مهم موقعیت تنش زا محسوب می شود که یکی از شایع ترین این اختلالات، بیش فعالی/ نارسایی توجه Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder می باشد.

 بیش فعالی، اختلالی است که با تحریک پذیری مداوم، تکانشگری و مشکلاتی در تمرکز مشخص می شود. در اکثر موارد، بیش فعال با مشکلات دیگری هم چون لجبازی، نافرمانی از والدین، مشکلات رفتاری و عدم موفقیت تحصیلی نیز همراه است.

رفتارهای ناسازگارانه کودک بیش فعال (هم چون تکان شگری، عدم تبعیت از دستورات والدین، رفتارهای تخریبی، لجبازی، نافرمانی و تحریک پذیری) احساس بدی در والدین (هم چون خشم، عصبانیت، درماندگی، خستگی، کاهش تحمل) به وجود می آورد. این عکس العمل ها در نهایت منجر به حاد شدن مشکلات کودک می گردد. این اختلال به دلیلی ویژگی هایی که دارد می توانند بر عملکرد والدین و رفتارهای آنان تاثیر بگذارد

 این کودکان و والدینشان نه تنها بر یکدیگر اثر متقابل دارند بلکه سایر اعضای نظام خانواده یعنی دیگر فرزندان را هم تحت تاثیر قرار می دهند.

از سوی دیگر رفتارهای نامناسب والدین مثل خشم و بی توجهی و نیز واکنش هایی که والدین به علایم این اختلال (مثل پرتحرکی و شلوغی) نشان می دهند می توانند بر روند این اختلال تاثیر بگذارد.

 در جریان تشخیص این اختلال، فشار های روانی فزاینده ای بر والدین وارد می شود که می تواند واکنش هایی مانند ضربه روانی، ناامیدی، خشم ، افسردگی و .. منجر شود.

آیا ADHD در بزرگسالان متفاوت به نظر می رسد؟

از آنجایی که بزرگسالی با انتظارات متفاوتی نسبت به دوران کودکی همراه است، علائم ADHD تمایل به بروز متفاوتی در بزرگسالان دارد . به عنوان مثال، یک کودک بیش فعال ممکن است در خانه بدود یا برای اینکه نوبت خود را در یک بازی صبر کند، تقلا کند. از سوی دیگر، یک بزرگسال بیش فعال ممکن است در هنگام نشستن احساس "بی قراری" یا بی قراری کند. بیش فعالی آنها ممکن است به صورت صحبت بیش از حد یا قطع مکرر دیگران ظاهر شود. تکانشگری، به طور مشابه، ممکن است در بزرگسالان به عنوان انتخاب های مالی یا روابط تکانشی به جای رفتار فیزیکی تکانشی ظاهر شود.

ADHD معمولا در چه سنی تشخیص داده می شود؟

ADHD در کودکان بیشتر از بزرگسالان تشخیص داده می شود ، اگرچه میزان تشخیص بزرگسالان در سال های اخیر افزایش یافته است. در ایالات متحده، طبق دستورالعمل های تعیین شده توسط آکادمی اطفال آمریکا، کودکان در سن 4 سالگی قابل تشخیص هستند. آنها معمولا پس از ورود به مدرسه تشخیص داده می شوند، با این حال، زیرا علائم در آن زمان آشکارتر و مشکل سازتر می شوند.

علائم خاص و متداولADHD عبارتند از:

بی توجهی:

- به جزئیات توجه نمی کند یا اشتباه می کند

- در حفظ توجه در کارها یا فعالیت های بازی مشکل دارد

- به نظر می رسد وقتی مستقیم با او صحبت می شود گوش نمی دهد

- دستورات را رعایت نمی کند و تکالیف یا وظایف مدرسه را به پایان نمی رساند

- در سازماندهی کارها و فعالیت ها مشکل دارد

- از کارهایی که نیاز به تلاش ذهنی مداوم دارند اجتناب می کند یا دوست ندارد

- اقلام ضروری برای کارها و فعالیت ها را از دست می دهد

- به راحتی حواسش پرت می شود

- در کارهای روزمره فراموشکار است

بیش فعالی-تکانشگری:

- با دست ها یا پاها بی قراری می کند یا روی صندلی تکان می خورد

- در شرایطی که انتظار می رود نشستن باقی بماند، صندلی را ترک می کند

- در موقعیت هایی که نامناسب است می دود یا بالا می رود

- قادر به بازی یا شرکت در فعالیت های اوقات فراغت به آرامی نیست

- به گونه ای عمل می کند که گویی توسط یک موتور هدایت می شود

- بیش از حد صحبت می کند

- قبل از تکمیل سوالات، پاسخ ها را محو می کند

- در انتظار نوبت خود مشکل دارد

- حرف دیگران را قطع می کند یا به آنها نفوذ می کند

برای برآورده کردن معیارهای تشخیصی ADHD، یک فرد باید یک الگوی مداوم از بی توجهی و/یا بیش فعالی-تکانشگری را نشان دهد که با عملکرد یا رشد تداخل می کندمعیارهای خاص به شرح زیر است:

- برای کودکان تا 16 سال، شش یا بیشتر از علائم بی توجهی و/یا بیش فعالی- تکانشگری باید حداقل به مدت 6 ماه وجود داشته باشد

- برای نوجوانان 17 سال به بالا و بزرگسالان، پنج یا بیشتر از علائم بی توجهی و/یا بیش فعالی- تکانشگری باید حداقل به مدت 6 ماه وجود داشته باشد

- چندین علامت باید قبل از 12 سالگی وجود داشته باشد

- چندین علامت باید در دو یا چند موقعیت مانند خانه، مدرسه یا محل کار وجود داشته باشد

- باید شواهد روشنی وجود داشته باشد که علائم با کیفیت عملکرد اجتماعی، تحصیلی یا شغلی تداخل یا کاهش می دهد

تشخیص ADHD یک فرآیند بالینی است که شامل ارزیابی دقیق علائم فعلی و قبلی، اختلال عملکردی و یک تاریخچه جامع است 

هیچ آزمایش واحدی برای تشخیص ADHD وجود ندارد و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید سایر علل بالقوه علائم را رد کنند.