فتوتراپی در منزل: چالش ها، خطاها و پیامدها

سابقه و هدف: عدم رعایت دستورالعمل های استاندارد در انتخاب و پایش نوزادان، قبل و حین فتوتراپی در منزل می تواند منجر به پیامدهای نامطلوب شود. هدف از این مطالعه تعیین صحت اجرا و عوارض ناشی از عدم اجرای دستورالعمل های استاندارد فتوتراپی در منزل در شهر مشهد می باشد. مواد و روش ­ها: در این مطالعه مقطعی، ۲۰۲ نوزاد فتوتراپی شده در منزل طی سال های ۴۰۰-۱۳۹۹ در شهر مشهد که به علت عوارض حاد یا مزمن نیازمند مراجعه به کلینیک اعصاب یا نوزادان و یا بستری در بخش اورژانس یا نوزادان بیمارستان شده بودند، مورد بررسی قرار گرفتند. سن حاملگی، جنس، وزن تولد، سن بروز زردی، سن شروع و طول مدت فتوتراپی، وزن موقع مراجعه، علت شروع، فرد ارجاع دهنده و مرکز انجام دهنده فتوتراپی، نحوه انجام شیردهی، بروز هیپرترمی و میزان بیلی روبین سرمی یا پوستی در شروع و انتهای فتوتراپی، هماتوکریت، کومبس مستقیم و غیر مستقیم، شمارش رتیکولوسیت، G۶PD، T۴ و TSH، سن و گروه خونی مادر، پاریتی، نحوه زایمان و مشکلات حاملگی و زایمان ثبت و بررسی شد. یافته ها: میانگین سن نوزادان فتوتراپی شده ۷/۶±۷/۷ روز، میانگین وزن تولد ۷۰۷±۲۷۴۶ گرم، وزن موقع پذیرش ۷۷۱±۲۶۰۱ گرم، بیلی روبین قبل از فتوتراپی ۳/۷±۱۵/۶ و بیلی روبین موقع پذیرش ۵/۸±۱۷/۵ و میانگین مدت زمان فتوتراپی در منزل ۰/۷±۲/۵ روز بود. علت ایکتر در ۳۰ مورد ناسازگاری ABO، در ۲۲ مورد ناسازگاری Rh، در ۱۳ مورد عفونت ادراری، در ۱۹ مورد تب و دهیدراتاسیون، در ۷ مورد کم کاری تیروئید، در ۵ مورد آترزی صفراوی، در ۲ مورد گالاکتوزومی و سایر موارد بود. ۳۰ نوزاد فتوتراپی شده در منزل دچار کاهش وزن پاتولوژیک، ۶ کودک دچار کرنیکتروس و ۳ نوزاد نیازمند تعویض خون شدند. نتیجه گیری: با توجه به یافته های مطالعه حاضر، به نظر می رسد که عدم رعایت دستورالعمل ها و استانداردها برای انتخاب نوزادان واجد شرایط فتوتراپی در منزل همراه با عدم پایش وضعیت سلامت و بیلی روبین سرمی این نوزادان منجر به بروز پیامدهای جدی (دهیدراتاسیون و کاهش وزن پاتولوژیک، نیاز به تعویض خون و کرنیکتروس) در نوزادان می شود. بازنگری جدی و نظارت دقیق بر روند تشخیص و ارجاع نوزادان دچار زردی نیازمند به فتوتراپی و درمان به مراکز فتوتراپی در منزل یا بیمارستان ضروری است.

Keywords:

Neonatal Jaundice , Neonatal Hyperbilirubinemia , Phototherapy , Home Phototherapy , Outcomes. , زردی نوزادی , هیپربیلیروبینمی نوزادی , فتوتراپی , فتوتراپی در منزل , پیامدها.