مروری بر پوشش خدمات درمانی و برخورداری از خدمات در سازمان بیمه خدمات درمانی

"توزیع هزینه های درمانی به تفکیک صندوقهای بیمه ای در سالهای ۵۸۳۱-۰۸۳۱ (به تصویر صفحه مراجعه شود) منبع:گزارش عملکرد سازمان بیمه خدمات درمانی،۵۸۳۱ داده های جداول شمارهء ۲،۳،۴ و ۵ و ۶ نشان از بی عدالتی موجود در استفاده از خدمات بوسیله گروه های تحت پوشش در صندوقهای مختلف است،که بویژه در صندوق روستاییان بارزتر است،علیرغم تلاشهای صورت گرفته در سال ۴۸۳۱ و ۵۸۳۱ و بهبود نسبی شاخصهای برخورداری از خدمات(که قابل تامل است؟)،مصرف بیشتر خدمات در صندوقهای خویش فرمایان،کارکنان دولت و سایر اقشار شیفت منابع را به سمت این صندوقها و مصرف کمتر خدمات را در صندوق روستاییان موجب شده است. از سوی دیگر با عنایت به قانون بیمه همگانی خدمات درمانی تکالیف سازمان عبارت است از: -ایجاد صندوقهای موضوع تبصره ۵ ماده ۵ قانون(صندوق کارکنان دولت،صندوق نیازمندان،صندوق روستاییان و صندوق سایر گروه های اجتماعی)به صورت مجزا -دریافت حق سرانه درمان از مشمولان قانون(سهم دولت،دستگاه حمایت کننده یا بیمه گذار و سهم بیمه شونده) -پرداخ هزینه های درمانی بیمه شدگان تحت پوشش به افراد حقیقی و حقوقی ذی نفع براساس مقررات مربوط -نظارت بر حسن اجرای مفاد قراردادهای ارایه خدمات درمانی و بیمه درمانی به بیمه شدگان که با اشخاص حقیقی منعقد شده است و نظارت بر کیفیت و چگونگی ارایه خدمات به بیمه شدگان تحت پوشش به طور مستقیم یا از طریق مراجع ذیصلاح -بررسی مطالعه و تحقیق در زمینه امور بیمه خدمات درمانی -بررسی و برآورد میزان حق سرانه درمان و تغییرات آن و ارایه پیشنهاد به وزارت رفاه و تامین اجتماعی به منظور طی مراحل تصویب مراجع ذی صلاح قانونی ژ -ارتقای پوشش بیمه درمانی در کشور از طریق اجرای طرح بیمه روستاییان و عشایر، تشکیل صندوق هی بیمه خویش فرمایان و سایر گروه های اجتماعی،اجرای طرح بیمه بستری اقشار بیمه نشده شهری -افزایش دسترسی به خدمات درمانی از طریق افزایش دسترسی اقشار آسیب پذیر به خدمات درمانی(از طریق بیمه بستری افراد بیمه نشده) -مداخله در کیفی خدمات درمانی از طریق تشکیل شوراهای فنی،کمیته های علمی- تخصصی و بررسی نسخ در جهت بهبود کیفیت خدمات قابل ارایه به بیمه شدگان با عنایت به موارد ذکر شده تشکیل سازمان بیمه خدمات درمانی با همه مزایای که داشته است،موفق به ارایه پوشش بیمه ای مناسب به جمعیت هدف بویژه روستاییان و اقشار کم درآمد نشده است."