گزارش یک مورد DKA در خانم 75 ساله

مقدمه: کتواسیدوز دیابتی و سندرم هیپراسمولار هیپرگلیسمیک دو عارضه متابولیکی حاد دیابت ملیتوس کنترل نشده هستند. کتواسیدوزدیابتی اغلب در بیماران دیابتی نوع 1و سندرم هیپراسمولار هیپرگلیسمیک بیشتر در بیماران دیابتی نوع 2 رخ می دهد. هیپرگلیسمی،اسیدوز متابولیک و دهیدراسیون نشانه های بالینی بارز کتواسیدوز دیابتی می باشند.علائم کتواسیدوزشامل تهوع، استفراغ، تنفس کاسمال، دهیدراتاسیون، درد شکم و کاهش هوشیاری میباشد.معرفی بیمار : بیمار خانمی 75 ساله ست که بدلیل مختصری درد شکم و ضعف عصر روز پنج شنبه به مطب یکی از متخصصین داخلی مراجعه نموده و بعد از ویزیت با معرفی نامه ای جهت بستری بصورت الکتیو در بخش داخلی ارجاع میشود. بیمار سابقه خاصی را مطرح نکرده بود. از جانب پزشک برای روز شنبه سونوگرافی کامل شکم و لگن و آزمایشات روتین درخواست میشود.مددجو در بخش بستری و تحت نظر بوده که شب هنگام دچار کاهش هوشیاری میشود و توسط پزشک اورژانس ویزیت شده ویکسری اقدامات انجام میشود و روز جمعه صبح اول وقت توسط متخصص داخلی ویزیت شده، اعلام به ICU شده، درخواست Brain ct و مشاوره نرولوژی میشود.بعد از انتقال بیمار به بخش ICU ، پرستار پذیرش کننده بیمارهنگام کمک جهت تعویض لباسهای بیمار متوجه بوی کتن اطراف بیمار میشودو از همراه وی راجع به سابقه دیابت سئوال می کند که همراه سابقه را رد می کند.در این موقع پرستار یک تست قند با گلوکومتر انجام داده که جواب 450 بود سریع یک ABG انجام میدهد که کتواسیدوز دیابتی تایید میشود. پرستار به متخصص داخلی جوابها رو اطلاع داده و عنوان می کند بیمار کیس DKA هست و نیاز به انجام ct و مشاوره نرولوژی ندارد. بیمار تحت درمان کتواسیدوز قرار گرفته و با حال عمومی خوب مرخص میشود.بحث و نتیجه گیری: گرچه کتواسیدوز دیابتی بیشتر در جوانان و نوجوانان با دیابت نوع 1 مشاهده میشود ولی در بزرگسالان و دیابت نوع 2 هم ممکن است دیده شود و تمام علائم باید بررسی شود که در این بیمار درد شکم وجود داشت و مورد توجه واقع نشده بود. ضمنا کادر درمان باید علاوه بر توجهات خاص، حس بویایی قوی داشته و بتوانند بوی کتون رو تشخیص دهند.

Keywords:

کتو اسیدوز , DKA , دیابت , کتون