مطالعه عوامل موثر در اجرای بیمه سلامت همگانی با استفاده از مدل معادلات ساختاری

مقدمه: با تدوین قانون بیمه سلامت ذیل قانون برنامه پنجم توسعه و موضوع یکپارچه کردنبیمه های پایه درمان به منظور ارتقای بهره وری منابع مالی، بخش سلامت از موضوعاتی است کهمستلزم بحث های کارشناسی فراوانی از ابعاد متفاوت نظیر دستیابی به عدالت، پوشش فراگیرجمعیت، بهبود کارآمدی با تدوین بسته خدمات سلامت، پاسخگویی به انتظارات و در نهایت اجرایمناسب بیمه سلامت در راستای زیرساخت های موجود در جامعه می باشد. لذا این پژوهش با هدفتعیین مولفه های موثر در استقرار بیمه پایه سلامت انجام گردیده است.روش بررسی: پژوهش حاضر به صورت کاربردی- مقطعی در دو مرحله انجام گردید. تکنیک درمرحله نخست دلفی بوده که در بین 30 نفر از خبرگان عرصه بیمه سلامت کشور از سازما ن هایبیمه گر اصلی انجام شد و از مجموعه نظرات ارائه و جمع بندی شده پرسشنامه شماره 2 تدوین و دربین 150 نفر از خبرگان و مجریان بیمه سلامت کشور در سازمان های بیمه ای توزیع گردید.داده های جمع آوری شده با استفاده نرم افزار لیزرل مورد تحلیل عاملی اکتشافی و تاییدی قرارگرفت و نتایج آن در قالب نمودار و بررسی الگوی پژوهش ارائه گردید.یافته ها: داده های پژوهش در چهار بعد پوشش همگانی جمعیت، تامین منابع مالی، یکپارچگیساختار و بسته خدمات پایه سلامت ارائه گردید. در بعد نخست، اجباری بودن پوشش جمعیت،ایجاد بانک اطلاعات جامع بیمه شدگان، در بعد تامین مالی، پیش رونده بودن تامین مالی، در بعدیکپارچگی ساختار، اجرای کامل طرح پزشک خانواده و در بعد بسته خدمات سلامت، تعریف دقیقو مشخص شدن متولی بسته خدمات و نظارت بر کیفیت خدمات ارائه شده، به عنوان مولفه هایموثر در استقرار مناسب بیمه پایه سلامت در نظر گرفته شد. نتیجه گیری: بر اساس تحلیل های صورت گرفته، پرسشنامه تدوین شده توسط پژوهشگر موردبررسی و روایی و پایایی آن به اثبات رسید و مشخص گردید که اجباری بودن پوشش همگانیسلامت، ایجاد بانک اطلاعاتی جامع بیمه شدگان، تعیین متولی مناسب و تدوین بسته خدمات جزءاولویت های اساسی در استقرار بیمه پایه سلامت خواهد بود. لذا ایجاد پوشش همگانی بیمه سلامتدر کشور، نیازمند ایجاد بدنه خبره در طراحی برنامه ای بلندمدت و نظا ممند در جهت رفع موانع دراستقرار و برقراری تعامل بین سازمان های بیمه ای در کشور خواهد بود.

Keywords:

پوشش همگانی , بیمه سلامت , ایران , پوشش جمعیت , بسته خدمات