بررسی علل کسورات سازمان های بیمه گر از اسناد حق العلاج بیماران در یکی بیمارستان های ایران

مقدمه: کاهش کسورات ازسازمان های بیمه گر نقش مهمی در تامین منابع مورد نیاز جهت ارائه خدمات مطلوب به بیماران دارد. مطالعه با هدف تعیین علل کسورات سازمان های بیمه گر از اسناد پزشکی بیمارستان های تابعه دانشگاه علوم پزشکی شاهرود انجام شد. روش پژوهش: این مطالعه از نوع پژوهش های کاربردی است که بصورت مقطعی در سال ۱۳۹۰ انجام شد. داده های مورد نیاز توسط فرم جمع آوری داده ها مشتمل بر ۵ سوال عمومی و ۳۷سوال اختصاصی در زمینه علل کسورات و با مراجعه مستقیم پرسشگران به سازمان های بیمه گر طرف قرارداد تکمیل شد. داده ها وارد نرم افزار SPSS شده و با آزمون های آنالیز واریانس یکطرفه و پیرسون تحلیل گردید و نتایج بصورت جداول توزیع فراوانی نمایش داده شد. یافته ها: بیشترین درصدکسورات مربوط به نیروهای مسلح با ۲۴/۶% وکمترین مربوط به شرکت ذغال سنگ البرزشرقی با ۳۳/۰% بود. کمترین علل کسورات مربوط به گروه ویزیت پزشکان درنسخ سرپائی با ۰۹/۲% بود. با توجه به گروه های مشخص شده کسورات ویزیت پزشکان در نسخ سرپائی سازمان تامین اجتماعی با ۱۸/۶۴% بیشترین و خدمات درمانی با ۹۴/۲۱% در رتبه بعدی قرار گرفت. علت اصلی کسور اسناد بیمه ای به ترتیب مربوط به عدم پذیرش تخت روز و خدمات پرستاری و سپس بالا بودن آمار سزارین به زایمان طبیعی بود. بین مبلغ کسورات با ماه های سال رابطه معنی داری مشاهده نگردید. ولی بین مبلغ کسورات و نوع سازمان بیمه گر و تعداد اسناد ارسالی بستری رابطه معنی داری مشاهده گردید (۰۵/۰≥P). نتیجه گیری: برگزاری جلسات آموزشی برای متخصصین، مسئولین بخش ها و متصدیان امور اسناد پزشکی، تعامل بیشتر با سازمان های بیمه گر و هم چنین استفاده از سیستم های مدیریت اطلاعات بیمارستانی می تواند نقش مهمی درکاهش کسورات ایفا نماید. زمینه: کاهش کسورات ازسازمان های بیمه گر نقش مهمی در تامین منابع مورد نیاز جهت ارائه خدمات مطلوب به بیماران دارد. مطالعه با هدف تعیین علل کسورات سازمان های بیمه گر از اسناد پزشکی بیمارستان های تابعه دانشگاه علوم پزشکی شاهرود انجام شد. روش پژوهش: این مطالعه از نوع پژوهش های کاربردی است که بصورت مقطعی در سال ۱۳۹۰ انجام شد. داده های مورد نیاز توسط فرم جمع-آوری داده ها مشتمل بر ۵ سوال عمومی و ۳۷سوال اختصاصی در زمینه علل کسورات و با مراجعه مستقیم پرسشگران به سازمان های بیمه گر طرف قرارداد تکمیل شد. داده ها وارد نرم افزار SPSS شده و با آزمون های آنالیز واریانس یکطرفه و پیرسون تحلیل گردید و نتایج بصورت جداول توزیع فراوانی نمایش داده شد. یافته ها:بیشترین درصدکسورات مربوط به نیروهای مسلح با ۲۴/۶%وکمترین مربوط به شرکت ذغال سنگ البرزشرقی با ۳۳/۰% بود.کمترین علل کسورات مربوط به گروه ویزیت پزشکان درنسخ سرپائی با ۰۹/۲% بود.با توجه به گروه های مشخص شده کسورات ویزیت پزشکان درنسخ سرپائی سازمان تامین اجتماعی با ۱۸/۶۴% بیشترین و خدمات درمانی با ۹۴/۲۱% در رتبه بعدی قرار گرفت. علت اصلی کسوراسناد بیمه ای به ترتیب مربوط به عدم پذیرش تخت روز و خدمات پرستاری و سپس بالابودن آمار سزارین به زایمان طبیعی بود. بین مبلغ کسورات با ماه های سال رابطه معنی داری مشاهده نگردید(۰۵/۰≤P).ولی بین مبلغ کسورات و نوع سازمان بیمه گر و تعداد اسناد ارسالی بستری رابطه معنی داری مشاهده گردید(۰۵/۰≥P). نتیجه گیری: برگزاری جلسات آموزشی برای متخصصین، مسئولین بخش ها و متصدیان امور اسناد پزشکی،تعامل بیشتر با سازمان های بیمه گر و همچنین استفاده از سیستم های مدیریت اطلاعات بیمارستانی می تواند نقش مهمی درکاهش کسورات ایفا نماید.

Keywords:

سازمان بیمه گر , درآمد اختصاصی , کسورات , بیمارستان , اسناد پزشکی