کسورات اعمال شده توسط سازمان های بیمه ی خدمات درمانی و تامین اجتماعی در صورت حساب های ارسالی بیمارستان های آموزشی اهواز

مقدمه:هر ساله مبالغ قابل توجهی از درآمدهای بیمارستان ها به عنوان کسورات توسط سازمان های بیمه گر کسر می گردند. هدف از این پژوهش شناسایی کسورات اعمال شده توسط سازمان های بیمه گر خدمات درمانی و تامین اجتماعی درصورت حساب های ارسالی بیمارستان های آموزشی اهواز بود.  روش بررسی: این مطالعه یک بررسی توصیفی مقطعی بود که در سال ۱۳۸۸ انجام شده است. جامعه ی پژوهش شامل کلیه ی صورت حساب های ارسالی پنج بیمارستان آموزشی دانشگاه علوم پزشکی جندی شاپور اهواز به سازمان های بیمه ی خدمات درمانی و تامین اجتماعی در سال ۱۳۸۷ بود. ابزار مورد استفاده برای جمع آوری داده ها چک لیستی بود که مطابق با صورت حساب های ارسالی به سازمان های بیمه، طراحی شده بود. روایی چک لیست با استفاده از نظر کارشناسان تایید گردید. داده ها با استفاده از آمار توصیفی و در نرم افزار SPSS نسخه ی ۱۹ مورد تحلیل قرار گرفتند.  یافته ها: مجموع کسورات بستری و سرپایی، نسبت به صورت حساب های ارسالی سازمان بیمه ی خدمات درمانی ۶۲/۶ درصد بود. در بیمه ی تامین اجتماعی مجموع کسورات بستری و سرپایی نسبت به صورت حساب های ارسالی ۹/۴ بود و صورت حساب های بستری بیش از سرپایی مشمول کسورات شده بودند. نتیجه گیری: نتایج نشان داد که اگر چه درصد کمی از صورت حساب های ارسالی مشمول کسورات می گردد ولی همین مقدار کم کسورات نیز بار مالی قابل توجهی را به بیمارستان ها تحمیل می کند. بنابراین برنامه ریزی به منظور کاهش کسورات توسط دانشگاه های علوم پزشکی پیشنهاد می گردد. واژه های کلیدی: بیمه؛ تامین اجتماعی؛ خدمات بهداشتی درمانی؛ بیمارستان ها

Keywords:

بیمه , تامین اجتماعی , خدمات بهداشتی درمانی , بیمارستان ها