بررسی و تحلیل میزان کسورات اعمال شده سازمانهای بیمه خدمات درمانی و تامین اجتماعی نسبت به صورت حسابهای ارسالی بیمارستان های آموزشی شهر خرم آباد: ۱۳۸۹

مقدمه: منبع اصلی درآمد بیمارستان ها، ارایه و فروش خدمات به بیمه شدگان سازمان های بیمه گر می باشد. بنابراین کنترل این منابع به منظور استفاده ی صحیح و کارآمد و جلوگیری از هدر رفتن آن ها، می تواند به ارتقای کیفیت خدمات و تسهیلات به بیمه شدگان و سایر افراد جامعه کمک کند. از این رو، هدف این پژوهش شناسایی میزان کسورات اعمال شده ی سازمان های بیمه گر خدمات درمانی و تامین اجتماعی نسبت به هزینه های ارسالی بیمارستان های آموزشی دانشگاه بود. روش بررسی: مطالعه ی حاضر، توصیفی- مقطعی و از نوع پژوهش های کاربردی بود. مستندات پژوهش شامل تمام صورت حساب های ارسالی بیمارستان های آموزشی خرم آباد به سازمان های بیمه ی خدمات درمانی و تامین اجتماعی در سال ۱۳۸۹ بود. ابزار جمع آوری داده ها چک لیست بود و داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS و آمار توصیفی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: میانگین کسورات بستری و سرپایی، نسبت به صورت حساب های ارسالی به سازمان بیمه ی خدمات درمانی ۲۲/۴ درصد بود؛ بیشترین و کمترین میزان کسورات، به ترتیب مربوط به بیمارستان شهدای عشایر با ۴۶/۵ درصد و بیمارستان اعصاب و روان با ۱۸/۰ درصد بود. همچنین هزینه ی بیهوشی بیشترین درصد کسورات (۴۶/۱۸ درصد) را داشت. میانگین کسورات بستری و سرپایی نسبت به صورت حساب های ارسالی به بیمه ی تامین اجتماعی ۶/۴ درصد بود؛ بیمارستان شهدای عشایر با ۲۴/۶ درصد بیشترین و بیمارستان اعصاب و روان با ۱۹/۰ درصد کمترین میزان کسورات برخوردار بودند. نتیجه گیری: اگر چه درصد کمی از صورت حساب های ارسالی، مشمول کسورات شده بودند؛ اما همین مقدار کم کسورات نیز بار مالی قابل توجهی را به بیمارستان ها تحمیل کرده بود. مستندسازی ناقص پرونده، عدم آشنایی با سیستم اطلاعات بیمارستان، ثبت ناقص و اشتباه وارد کردن کد بیمه، زیاده خواهی، محاسبات اشتباه، عدم آموزش کافی و عوامل دیگر از علل مهم کسورات بودند. با توجه به نتایج به دست آمده، توصیه می شود که دانشگاه جهت کم کردن میزان کسورات، سیاستی مناسب اتخاذ کند. واژه های کلیدی: بیمه؛ تامین اجتماعی؛ خدمات بهداشتی- درمانی؛ بیمارستان ها

Keywords:

کسورات