گزارش یک مورد با تب و تظاهرات هموراژیک با تشخیص تب هموراژیک کریمه کنگو

مقدمه: CCHF (Crimean-congo hemorrhagic fever) جزء بیماریهای زئونوز بوده که تب و خونریزی از مشخصات کارکتریستیک آن می باشد.ویروس تب کریمه کنگو اغلب از طریق گزش کنه ، تماس با فرد بیمار یا تماس با خون یا بافت های آلوده ی دام ها اتفاق می افتد.معرفی بیمار : آقای 39 ساله ، با شکایت ضعف و تب و سردرد با شروع از یک هفته گذشته که در ادامه دچار پتشی ،پورپورای پراکنده،قرمزی چشم ها،ملنا شده و به بیمارستان مراجعه نمودند.ساکن رودبار و شاغل در قهوه خانه بود.گهگاه به دام ها علوفه میداد. در معاینات اولیه،بیمار ill و توکسیک بود.تاکی کارد (PR=100/min ) و تبدار (T=38) و ملتحمه واضحا پرخون بود و شواهد wet petechiae و خونریزی از لثه ها در دهان داشت.سمع ریه ها clear ،ردور منفی،شواهد عفونت ادراری منفی بود.آزمایشات اولیه بیمار لکوپنی ، ترومبوسیتوپنی ، افزایش LDH ، 3CRP+ ، افزایش آنزیم های کبدی و PTT طولانی وcr نرمال،بیلیروبین نرمال وجود داشت. بر اساس تشخیص افتراقیهای اولیه بیماراز نظر بیماریهایی مثل ،لوکمی حاد،DIC،انواع سپسیسها و تب کریمه کونگو،لپتوسپیروز، هپاتیتها،اندوکاردیت،بروسلوز و سایر علل عفونی بررسی شد.در پیگیری از مرکز بهداشت منطقه هیچ موردی از CCHF گزارش نشده بود،و بیمار شغل اصلی خود را کار در قهوه خانه عنوان کرده بود،آزمایشات لازم در این زمینه ارسال شد.لام خون محیطی ارسال شد،با توجه به لنفوسیتهای مشکوک درخواست BMA/B و فلوسیتومتری شد.سونوگرافی mild hepatosplenomegaly داشت. وایرال مارکر هاوHIV منفی بود. اکوکاردیوگرافی از نظر vegetation منفی بود.با توجه به نرمال بودن بیلی روبین و کراتینین احتمال لپتوسپیروز بعید به نظر میرسید.طی بستری فقط با درمان حمایتی آنزیم های کبدی کاهش و سلولهای خونی روند رو به افزایش پیدا کردند.بیمار بدون عارضه با بهبود علایم مرخص شد.دو نمونه آزمایش CCHF به روشRT-PCR وELISA مثبت گزارش شد،که تشخیص CCHF را قطعی میکرد. بحث و نتیجه گیری: در کیس مورد مطالعه ما سابقه ی تماس با کنه وجود نداشت و بیمار به شغل دامداری نیز مشغول نبود،فرد آلوده دیگری نیز در منطقه گزارش نشده بود و احتمالا همان تغذیه دام و تماس با فضولات آنها منبع آلودگی بوده است.در هر صورت نکته قابل توجه این است که همواره در برخورد با یافته های آزمایشگاهی مختل ،علی رغم در نظر گرفتن بیماریهای مرتبط با آن اختلالات ،همواره باید بیماریهای عفونی اندمیک منطقه حتی با وجود عدم گزارش بروز موارد جدید مورد توجه پزشکان معالج قرار گیرد.چرا که بروز چنین بیماریهایی نه تنها به لحاظ فردی بلکه از نظر اپیدمیولوژیک و جمعیتی نیز مهم می باشد.